Jatkuva selkärangan erektiolohko vs. jatkuva paravertebraalinen tukos

Alueellinen anestesia ja erityisesti lasten alueanestesia on nopeasti kehittyvä anestesian ala-ala, jota ajaa erittäin kiireellisesti kasvava tieto siitä, että jopa asianmukaisella perioperatiivisella huumeannostelulla voi olla merkittäviä halventavia pitkän aikavälin vaikutuksia.

Aluepuudutukset voivat tarjota kohdennettua, jatkuvaa analgesiaa valituille dermatomeille minimaalisella lisäriskillä, ja niistä on tullut rutiinikomponentteja opioideja säästävissä intraoperatiivisissa ja postoperatiivisissa kivunhallintasuunnitelmissa BCH:n kirurgisille potilaille. Sen oletetun hyödyn lisäksi, että opioidialtistuksen kokonaismäärä vähenee ja potentiaalisesti pienentää riskiä pitkäaikaiselle fysiologiselle ja käyttäytymisriippuvuudelle opioideista, aluepuudutusaineet voivat mahdollistaa aikaisemman ekstuboinnin valikoitujen leikkausten jälkeen, lyhyemmän teho-osaston, PACU:n ja laitoshoitoon, aikaisemman mobilisaation, vähemmän maha-suolikanavan häiriöitä. komplikaatioita ja parantuneet potilastyytyväisyyspisteet.

Ottaen huomioon alueellisen anestesian alan nopean kehityksen ja sen tosiasian, että analgesian saavuttamiseksi valituissa dermatomeissa on usein useita lähestymistapoja, jokaiselle leikkaukselle on usein olemassa useita alueellisia anestesiavaihtoehtoja. Jotkut lähestymistavat ovat pitkäaikaisia ​​ja hyvin tutkittuja, mutta ultraääniohjauksen käyttöönoton jälkeen yleistymässä on olemassa uudempia, uusia hermosalpausvaihtoehtoja. Koska tietyn alueellisen tekniikan perusteellinen arviointi kontrolloidulla pediatrisella tutkimuksella on usein kallista ja työlästä, monista näistä lohkoista tulee käytännön standardeja, jotka perustuvat anekdootteihin, retrospektiiviseen analyysiin tai yksinkertaisesti uskoon alueellisten anestesialääkkeiden oletettuihin hyötyihin.

BCH:n tutkijoilla on onni, että heillä on yksi Yhdysvaltojen suurimmista keskittyneistä lastenkirurgisista populaatioista. Heillä on myös aktiivinen ja hyvin organisoitu aluepuudutuspalvelu. Tämän vuoksi tutkijoilla on ainutlaatuinen asema arvioida perusteellisemmin lasten aluepuudutuksen tehokkuutta ja turvallisuutta. Lisäksi tutkijat pitävät tärkeänä, että BCH:n kaltaiset laitokset ottavat johtavan roolin aluepuudutuksen vaikutusten dokumentoinnissa tärkeimpiin tulosmittauksiin pohdittaessa perioperatiivista lääketiedettä. Näitä ovat yleinen kivunhallinta, kirurginen paraneminen, toiminnallinen palautuminen, pitkäaikaiset kipuoireet ja emotionaaliset/käyttäytymisvaikutukset leikkauksen jälkeen.

Viime aikoina ESB:stä on tullut suosittu analgesiaan useiden rintakehän ja vatsan etuosan toimenpiteiden jälkeen. Tämä on yksinkertainen interfassiaalinen tasolohko, joka voi luotettavasti antaa yksipuolisen rintakehän ja/tai vatsan seinämän analgesia. Sitä on kuvattu lukuisissa tapausraporteissa ja yhdessä tapaussarjassa tehokkaana estäjänä yksipuolisten torakotomioiden, yksipuolisten kylkiluiden murtumien, toispuolisten vatsan viiltojen ja (kun sitä käytetään molemminpuolisesti) rintalastan jälkeisen kivun hoitoon.

Koska ESB on interfassiaalinen tasolohko kokoonpuristuvassa anatomisessa tilassa, sen uskotaan olevan turvallinen antikoaguloiduilla (tai äskettäin antikoaguloituneilla) potilailla. Siitä on nopeasti tulossa ensisijainen anestesiavaihtoehto näille potilaille, toisin kuin neuraksiaalinen (esim. epiduraalinen) ja paraneuraksiaalinen (ts. paravertebraalinen) hermotukokset.

Kun otetaan huomioon ESB:n mahdollisesti suotuisa riskiprofiili muihin lohkoihin verrattuna (se on teknisesti vähemmän haastava, kauempana kriittisistä rakenteista ja sen uskotaan olevan turvallinen antikoaguloituneilla potilailla), se voisi tarjota sekä turvallisemman että helpommin suoritettavan aluepuudutuksen vaihtoehdon monille potilaille. Se tarjoaa myös uuden vaihtoehdon osalle antikoaguloituja potilaita, joille muut alueelliset tekniikat (epiduraali, paravertebraalinen) ovat vasta-aiheisia.

ESB:stä tällä hetkellä saatavilla olevan tiedon perusteella BCH:n alueanestesiapalvelu onkin alkanut käyttää sitä mahdollisuuksien mukaan olosuhteissa, joissa PVB:tä käytettäisiin yleisesti, mutta se on suhteellisen tai ehdottoman vasta-aiheinen. Potilaita, joille tehdään thorakotomia, kun he saavat antikoaguloitua kardiopulmonaalista ohitusta, aortan puristusta jne., on hoidettu onnistuneesti jatkuvalla ESB:llä. Lisäksi torakotomiat potilailla, joilla on hankittu (esim. laimennus) ja muita patologisia koagulopatioita on hoidettu ESB-lääkkeillä. Sellaisenaan ESB on otettu käyttöön rutiinikäyttöön tietyissä BCH:n potilaspopulaatioissa, ja sitä on jopa ajoittain käytetty potilaiden pitkäaikaisempien rutiini-PVB- tai epiduraalisalpausten sijasta, joilla ei ole vasta-aiheita.

BCH-tulostietojen retrospektiivinen tarkastelu 47 eri leikkauksissa ja eri väestöryhmissä tehdyn ESB:n osalta ei ole paljastanut merkittäviä eroja PVB:n ja ESB:n välillä haittatapahtumien, leikkauksen jälkeisen opiaattien käytön, kipupisteiden mediaanien tai muiden vakiotulosmittausten suhteen. Koska nämä tiedot ovat luonteeltaan havainnollistavia, on vaikea tehdä varmoja johtopäätöksiä näiden kahden lohkon vertailevasta tehokkuudesta. Kuitenkin, koska teknisissä vaikeuksissa, suhteellisissa vasta-aiheissa on eroja ja on olemassa populaatioita, jotka saattavat hyötyä näistä lohkoista, olisi järkevää arvioida näitä lohkoja vertailussa kontrolloidussa, satunnaistetussa tutkimuksessa.

Tutkijat ehdottavat ESB:n ja PVB:n vertailevan tehokkuuden arvioimista potilailla, joille tehdään yksipuolinen ei-sydämen torakotomia satunnaistetulla, kontrolloidulla non-inferiority-tutkimuksella (perustuu kliinisen merkityksen kynnykseen, joka määritellään 15 %:n eroksi), jossa verrataan pelastuskipulääkettä. 24-vuotiaana leikkauksen jälkeen. Pelastusopiaatteja on saatavilla tarpeen mukaan PCA/NCA-standardien kysyntäprotokollien avulla. Toissijaisia ​​toimenpiteitä ovat pelastusopiaattitarpeet 48 ja 72 tunnin kohdalla, kipupisteet, haittatapahtumat, teho-osastolta kotiutumisen aika, aika ekstubaatioon, potilaan sijoittelu leikkauksen jälkeen ja aika blokauksen suorittamiseen leikkaussalissa.