Непрерывная блокада, выпрямляющая позвоночник, по сравнению с непрерывной паравертебральной блокадой

Регионарная анестезия, и педиатрическая регионарная анестезия, в частности, является быстро развивающейся областью анестезиологической практики, которая со значительной срочностью развивается в связи с растущим признанием того, что даже соответствующее периоперационное введение наркотических средств может иметь значительные негативные долгосрочные последствия.

Регионарные анестетики могут обеспечить целенаправленную непрерывную анальгезию для отдельных дерматомов с минимальным дополнительным риском для пациента и стали обычными компонентами интраоперационных и послеоперационных планов обезболивания с использованием опиоидов для хирургических пациентов в ДКГ. В дополнение к постулируемому преимуществу снижения общего воздействия опиоидов и потенциального снижения риска долговременной физиологической и поведенческой зависимости от опиоидов, регионарные анестетики могут позволить более раннюю экстубацию после некоторых операций, более короткую госпитализацию в ОИТ, ОИТ и госпитализацию, более раннюю мобилизацию, меньшее количество желудочно-кишечных расстройств. осложнений и улучшили показатели удовлетворенности пациентов.

Учитывая быстрое развитие регионарной анестезии и тот факт, что часто существует несколько подходов для достижения обезболивания в выбранном наборе дерматомов, часто существует множество вариантов регионарной анестезии для любой конкретной операции. Некоторые подходы существуют давно и хорошо изучены, но с появлением ультразвукового контроля все чаще появляются новые варианты блокады нервов. Поскольку часто бывает дорого и трудоемко тщательно оценивать данную регионарную технику в контролируемых педиатрических исследованиях, многие из этих блокад становятся стандартами практики, основанными на анекдоте, ретроспективном анализе или просто убеждении в предполагаемых преимуществах регионарных анестетиков.

Исследователям повезло, что в BCH имеется одна из самых больших концентраций педиатрических хирургических популяций в США. У них также есть активная и хорошо организованная служба регионарной анестезии. Благодаря этому у исследователей появилась уникальная возможность более тщательно оценить эффективность и безопасность регионарной анестезии у детей. Кроме того, исследователи считают крайне важным, чтобы такие учреждения, как BCH, играли ведущую роль в документировании влияния регионарной анестезии на наиболее важные показатели результатов при рассмотрении периоперационной медицины. К ним относятся общее обезболивание, хирургическое заживление, функциональное восстановление, долговременные болевые симптомы и эмоциональные/поведенческие последствия после операции.

В последнее время ESB стал популярен для обеспечения обезболивания после ряда операций на передней грудной клетке и брюшной полости. Это простая межфасциальная плоская блокада, которая может надежно обеспечить одностороннюю анальгезию грудной клетки и/или брюшной стенки. Он был описан в многочисленных отчетах о клинических случаях и в одной серии случаев как эффективный блок для лечения односторонних торакотомий, односторонних переломов ребер, односторонних разрезов брюшной полости и (при двустороннем использовании) для лечения боли после стернотомии.

В качестве межфасциальной плоской блокады в сжимаемом анатомическом пространстве ESB считается безопасным для пациентов, получавших антикоагулянты (или недавно получавших антикоагулянты). Это быстро становится предпочтительным вариантом анестезии для этих пациентов, в отличие от нейроаксиального (например, эпидурально) и паранейроаксиально (т.е. паравертебральные) блокады нервов.

Учитывая потенциально благоприятный профиль риска ЭШБ по сравнению с другими блокадами (технически он менее сложен, более удален от критических структур и считается безопасным для пациентов, получающих антикоагулянты), он может обеспечить как более безопасный, так и более простой вариант регионарной анестезии для многих пациентов. Он также предлагает новый вариант для подгруппы пациентов, получающих антикоагулянты, которым противопоказаны другие регионарные методики (эпидуральная, паравертебральная).

Действительно, учитывая текущую доступную информацию, касающуюся ESB, служба регионарной анестезии в BCH начала использовать его, когда это возможно, в обстоятельствах, когда обычно используется PVB, но он относительно или абсолютно противопоказан. Пациенты, перенесшие торакотомию во время антикоагулянтной терапии для сердечно-легочного шунтирования, пережатия аорты и т. д., успешно лечились с помощью непрерывных ESB. Кроме того, торакотомии у пациентов с приобретенными (напр. разведения) и другие патологические коагулопатии лечили с помощью ESB. Таким образом, ESB был принят для рутинного использования у определенных групп пациентов в BCH и даже иногда использовался вместо более давних рутинных PVB или эпидуральных блокад у пациентов без противопоказаний к ним.

Ретроспективный обзор данных исходов BCH для 47 ESB, выполненных для различных операций и групп населения, не выявил каких-либо существенных различий между PVB и ESB с точки зрения побочных эффектов, послеоперационного употребления опиатов, средних показателей боли или других стандартных показателей исходов. Поскольку эти данные носят наблюдательный характер, трудно сделать твердые выводы относительно сравнительной эффективности двух блоков. Однако, поскольку существуют различия в технической сложности, относительных противопоказаниях и существуют популяции, которым могут быть полезны эти блоки, было бы целесообразно провести сравнительную оценку этих блоков в контролируемом рандомизированном исследовании.

Исследователи предлагают оценить сравнительную эффективность ESB и PVB для пациентов, перенесших одностороннюю некардиальную торакотомию, с помощью рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности (на основе порога клинической значимости, определяемого как разница в 15%), сравнивая анальгетики экстренной помощи. потребности, представленные как эквиваленты опиатов, через 24 после операции. Опиаты спасения будут доступны по мере необходимости посредством стандартных протоколов спроса PCA/NCA. Вторичные меры будут включать потребность в опиоидах для неотложной помощи через 48 и 72 часа, оценку боли, нежелательные явления, время до выписки из отделения интенсивной терапии, время до экстубации, положение пациента после операции и время для выполнения блокады в операционной.