Nesteherkkyys HFNC-potilailla (HIDRATE)

TUTKIMUKSEN TAUSTAA Pletysmografinen variaatioindeksi (PVi) on mitta hengityksen aiheuttamista vaihteluista pletysmografisessa aaltomuodossa. Mielenkiintoista on, että mekaanisesti ventiloiduilla potilailla ja tietyissä olosuhteissa PVi saattaa heijastaa nesteresponsiivisuutta (FR) (Loupec T Crit Care Med 2011; Sandroni C Intensive Care Med 2012).

High flow nenäkanyylia (HFNC) on kuvattu hyödylliseksi tukihoidoksi spontaanisti hengittävillä potilailla, joilla on hengitysvajaus (Roca Crit Care 2016), lisäämällä keuhkojen tilavuutta ja luomalla tietyn tason hengitysteiden positiivista painetta. On osoitettu, että HFNC:llä hoidetuilla potilailla saattaa esiintyä samoja hemodynaamisia muutoksia rintakehän kaikututkimuksella mitattuna kuin potilailla, joilla on koneellinen ventilaatio (MV) (Roca J Crit Care 2013). Siksi PVi voi olla hyödyllinen myös HFNC-potilailla.

HYPOTEESI JA TAVOITE Koska HFNC:n käyttöön liittyvät hemodynaamiset muutokset ovat samankaltaisia ​​kuin MV-potilailla havaitut, tämän tutkimuksen hypoteesi on, että PVi voi ennustaa FR:n HFNC-potilailla.

Tavoitteena on tutkia, voiko PVi ennustaa FR:n HFNC:llä hoidetuilla potilailla.

MENETELMÄT

1. Koehenkilöt: HFNC-potilaat, joilla on verenkierron vajaatoiminta ja joille hoitava lääkäri suunnitteli tilavuuden lisäämistä. Poissulkemiskriteereinä olivat spontaani hengitystoiminta, sydämen rytmihäiriö, tunnettu intrakardiaalinen shuntti, vaikea hypoksemia (PaO2/FIO2 <60 mmHg), vasemman kammion ejektiofraktio <50 %, hemodynaaminen epävakaus toimenpiteen aikana (määritelty sydämen sykkeen tai verenpaineen vaihteluksi > 10 % 15 minuutin aikana ennen protokollan aloittamista) ja ne, joiden valtimopulssipaine vaihtelee < 13 %.
2. Asetus: Yliopistosairaalan lääketieteellis-kirurginen tehohoitoyksikkö
3. Suunnittelu: Prospektiivinen pilottitutkimus
4. Toimenpiteet:

i. Lähtötilanteessa kaikki potilaat ovat puolimakaavassa asennossa pään ollessa 45 asteen kulmassa.

ii. CO- ja PVI-mittaukset suoritetaan kahtena rinnakkaisena, ennen ja jälkeen nestealtistuksen (8 ml/kg kolloideja 10 minuutissa).

iii. Sydämen minuuttitilavuus (CO) arvioidaan laskemalla kolmen peräkkäisen mittauksen keskiarvo, joka on saatu transthorakaalisella kaikukardiografialla (Porter TR. Journal of the American Society of Echocardiography 2015). PVi mitataan Masimo SET® -pulssioksimetritekniikalla. PVi on automaattinen mitta dynaamisesta muutoksesta perfuusioindeksissä (Pi), joka tapahtuu hengityssyklin aikana. Perfuusioindeksi (Pi) on ei-sykkivän ja sykkivän veren virtauksen suhde perifeerisen kapillaarikerroksen läpi.

iv. Päätös nesteen antamisesta perustui vähintään yhteen riittämättömän kudosperfuusion kliiniseen oireeseen. Riittämättömän kudosperfuusion kliinisiä merkkejä epäiltiin sängyn vieressä tarkkailemalla hypotensiota (systolinen verenpaine <90 mmHg tai norepinefriinin tarve), oliguriaa (virtsan eritys <0,5 ml/kg/tunti) ja viileitä, kirjavia raajoja.

v. HFNC:n antama kokonaisvirtaus ja vasopressiivisten lääkkeiden annokset pidetään muuttumattomina koko toimenpiteen ajan.

vi. HFNC-laite (Optiflow™-järjestelmä, MR850-lämmitetty kostutettu RT202-syöttöletku ja RT050/051-nenäkanyyli; Fisher & Paykel Healthcare Ltd, Auckland, Uusi-Seelanti) koostuu matalaresistanssista nenäkanyylista, joka voi tuottaa jopa 60 litraa minuutissa. ilmastoitu (37 ºC ja 100 % suhteellisesta kosteudesta) kaasuseos. Se käynnistetään vähintään 40 l/min virtauksella ja sisäänhengitetyn hapen fraktiolla (FIO2) 1. Sitten FIO2 asetetaan pitämään pulssioksimetria (SpO2) yli 92 %:ssa ja virtausnopeus asetetaan lääkärin harkinnan mukaan.

e. Päätepisteet: PVi:n (AUROC) diagnostinen tarkkuus, jotta HFNC-potilaat voidaan luokitella oikein, jotka reagoisivat nestehaasteeseen (ΔCO > 15 %).

f. Tietojen analyysi: Nestealtistuksen aiheuttamat muutokset hemodynaamisissa mittauksissa arvioidaan käyttämällä ei-parametrista Wilcoxonin rank-summatestiä parillisille tiedoille. Potilaat jaetaan kahteen ryhmään nestealtistuksen jälkeisten ΔCO:n muutosten mukaan. Ne, joiden ΔCO on >15 %, katsotaan vastaajiksi ja muut ei-vastaajiksi. Hemodynaamisia mittauksia verrataan käyttämällä ei-parametrista Mann-Whitney-testiä parittoman datan osalta. PVi:n tarkkuuden arvioimiseksi niiden potilaiden luokittelemiseksi oikein, jotka reagoisivat nestehaasteeseen, suoritetaan vastaanottimen toimintakäyrät (ROC) ja lasketaan käyrien alla oleva pinta-ala (AUROC). Jatkuvien muuttujien optimaalinen kynnys valitaan herkkyyden ja spesifisyyden summan maksimoimiseksi. Tämä on pilottihavaintotutkimus, johon osallistuu 20 potilasta.