HFNC 患者における輸液反応性 (HIDRATE)

研究の背景 プレチスモグラフ変動指数 (PVi) は、プレチスモグラフ波形の呼吸による変動の尺度です。 興味深いことに、人工呼吸器を装着した患者や特定の条件下では、PVi は輸液反応性 (FR) を反映している可能性があります (Loupec T Crit Care Med 2011; Sandroni C Intensive Care Med 2012)。

高流量鼻カニューレ (HFNC) は、肺容量を増加させ、一定レベルの気道陽圧を生成することにより、呼吸不全を伴う自発呼吸患者の有用な支持療法として説明されています (Roca Crit Care 2016)。 HFNC で治療された患者は、人工呼吸器 (MV) を使用している患者と同じように、経胸壁心エコー検査で測定された血行動態の変化を示す可能性があることが示されています (Roca J Crit Care 2013)。 したがって、PVi は HFNC 患者にも役立つ可能性があります。

仮説と目的 HFNC の使用に伴う血行動態の変化は MV 患者で観察されるものと類似しているため、本研究の仮説は、PVi が HFNC 患者の FR を予測する可能性があるというものです。

目的は、PVi が HFNC で治療された患者の FR を予測できるかどうかを調査することです。

方法

1. 対象：循環不全を呈する HFNC で治療された患者で、主治医によってボリューム拡張が計画された患者。 除外基準には、自発呼吸活動、心不整脈、既知の心臓内シャント、重度の低酸素血症 (PaO2/FIO2 <60 mmHg)、左心室駆出率 <50%、手順中の血行動態の不安定性 (心拍数または血圧の変動として定義) が含まれていました。プロトコル開始前の 15 分間で 10% を超える患者) および動脈脈圧の変動が 13% 未満の患者。
2. 設定: 大学病院の医療外科集中治療室
3. デザイン: パイロットの前向き観察研究
4. 手順:

私。 ベースラインでは、すべての患者が頭を 45 度の角度にした半横臥位になります。

ii. CO および PVI の測定は、流体チャレンジ (10 分間で 8ml/kg のコロイド) の前後に 2 回行います。

iii. 心拍出量（CO）は、経胸壁心エコー検査（Porter TR. Journal of the American Society of Echocardiography 2015)。 PVi は、Masimo SET® パルスオキシメトリ技術を使用して測定されます。 PVi は、呼吸サイクル中に発生する灌流指数 (Pi) の動的変化の自動測定値です。 灌流指数 (Pi) は、末梢毛細血管床を通る拍動性血流に対する非拍動性血流の比率です。

iv。 輸液投与の決定は、不十分な組織灌流の少なくとも 1 つの臨床的徴候の存在に基づいて行われました。 低血圧 (収縮期血圧 < 90 mmHg またはノルエピネフリンの必要性)、乏尿 (尿量 < 0.5 mL/kg/hr)、および冷えたまだらの四肢を観察することにより、不適切な組織灌流の臨床的徴候がベッドサイドで疑われました。

v. HFNC によって提供される総流量と昇圧薬の投与量は、手順全体で変更されません。

vi. HFNC デバイス (Optiflow™ システム、MR850 加熱加湿 RT202 送達チューブ、および RT050/051 鼻カニューレ; Fisher & Paykel Healthcare Ltd, Auckland, New Zealand) は、抵抗の低い鼻カニューレで構成されており、合計で最大 60L/分を送達できます。調節された (37ºC および相対湿度 100%) ガス混合物。 最小流量 40L/分、吸入酸素比率 (FIO2) 1 で開始されます。 次に、FIO2 を設定してパルスオキシメトリ (SpO2) を 92% 以上に維持し、流量を医師の判断に従って設定します。

e.エンドポイント: 輸液チャレンジ (ΔCO > 15%) に反応する HFNC 患者を正しく分類するための PVi (AUROC) の診断精度。

f.データ分析: 輸液チャレンジによって誘発される血行動態測定値の変化は、対応のあるデータに対してノンパラメトリックなウィルコクソンの順位和検定を使用して評価されます。 患者は、流体チャレンジ後のΔCOの変化に応じて2つのグループに分けられます。 ΔCO > 15% を示すものは応答者と見なされ、その他は非応答者と見なされます。 血行動態測定は、対応のないデータに対してノンパラメトリック マンホイットニー検定を使用して比較されます。 輸液負荷に反応する患者を正しく分類する PVi の精度を評価するために、受信者動作特性曲線 (ROC) が実行され、曲線下面積 (AUROC) が計算されます。 連続変数の最適なしきい値は、感度と特異性の合計を最大化するために選択されます。 これは、20 人の患者が参加するパイロット観察研究です。