Vätskerespons hos HFNC-patienter (HIDRATE)

STUDIENS BAKGRUND Det pletysmografiska variationsindexet (PVi) är ett mått på de andningsinducerade variationerna i den pletysmografiska vågformen. Intressant nog, hos mekaniskt ventilerade patienter och under vissa förhållanden kan PVi återspegla vätskerespons (FR) (Loupec T Crit Care Med 2011; Sandroni C Intensive Care Med 2012).

High flow nasal cannula (HFNC) har beskrivits som en användbar stödjande terapi för spontanandande patienter med andningssvikt (Roca Crit Care 2016), genom att öka lungvolymen och generera en viss nivå av positivt tryck i luftvägarna. Det har visat sig att patienter som behandlas med HFNC kan uppvisa samma hemodynamiska förändringar, mätta med transthorax ekokardiografi, som de patienter som är mekaniskt ventilerade (MV) (Roca J Crit Care 2013). Därför kan PVi också vara användbart i HFNC-patienter.

HYPOTES OCH MÅL Eftersom de hemodynamiska förändringarna associerade med HFNC-användning liknar de som observerats hos MV-patienter, är hypotesen för denna studie att PVi kan förutsäga FR hos HFNC-patienter.

Syftet är att undersöka om PVi kan förutsäga FR hos patienter som behandlas med HFNC.

METODER

1. Försökspersoner: Patienter som behandlats med HFNC med cirkulatorisk insufficiens, hos vilka volymexpansion planerades av den behandlande läkaren. Uteslutningskriterier inkluderade spontan andningsaktivitet, hjärtarytmi, känd intrakardiell shunt, svår hypoxemi (PaO2/FIO2 <60 mmHg), vänsterkammars ejektionsfraktion på <50 %, hemodynamisk instabilitet under proceduren (definierad som variationen i hjärtfrekvens eller blodtryck). på >10 % under 15-minutersperioden före start av protokollet) och de med variationer i artärt pulstryck <13 %.
2. Inställning: Medicinsk-kirurgisk intensivvårdsavdelning på ett universitetssjukhus
3. Design: Pilotprospektiv, observationsstudie
4. Tillvägagångssätt:

i. Vid baslinjen kommer alla patienter att vara i halvliggande position med huvudet i en vinkel på 45 grader.

ii. Mätningar av CO och PVI kommer att utföras i duplikat, före och efter en vätskeutmaning (8 ml/kg kolloider på 10 minuter).

iii. Hjärtminutvolymen (CO) kommer att uppskattas genom att medelvärdet av tre på varandra följande mätningar erhållits med transthorax ekokardiografi (Porter TR. Journal of the American Society of Echocardiography 2015). PVi kommer att mätas med Masimo SET® pulsoximetriteknik. PVi är ett automatiskt mått på den dynamiska förändringen i perfusionsindex (Pi) som inträffar under andningscykeln. Perfusionsindex (Pi) är förhållandet mellan icke-pulserande och pulserande blodflöde genom den perifera kapillärbädden.

iv. Beslutet att administrera vätska baserades på närvaron av minst ett kliniskt tecken på otillräcklig vävnadsperfusion. Kliniska tecken på otillräcklig vävnadsperfusion misstänktes vid sängkanten genom att observera hypotoni (systoliskt blodtryck <90 mm Hg eller behov av noradrenalin), oliguri (urinproduktion <0,5 ml/kg/timme) och svala, fläckiga extremiteter.

v. Totalt flöde levererat av HFNC och doser av vasopressiva läkemedel kommer att hållas oförändrade under hela proceduren.

vi. HFNC-enheten (Optiflow™-system, MR850 uppvärmd fuktad RT202-tillförselslang och RT050/051-näskanyl; Fisher & Paykel Healthcare Ltd, Auckland, Nya Zeeland) består av en näskanyl med låg motståndskraft som kan leverera upp till 60 l/min av totalt konditionerad (37ºC och 100 % relativ fuktighet) gasinblandning. Den initieras med ett minsta flöde på 40L/min och en bråkdel av inandat syre (FIO2) på 1. Sedan ställs FIO2 in för att bibehålla en pulsoximetri (SpO2) över 92 % och flödeshastigheten ställs in enligt läkarens bedömning.

e. Slutpunkter: Diagnostisk noggrannhet av PVi (AUROC) för korrekt klassificering av HFNC-patienter som skulle svara på vätskeutmaning (ΔCO >15%).

f. Dataanalys: Förändringar i hemodynamiska mätningar inducerade av vätskepåverkan kommer att bedömas genom att använda det icke-parametriska Wilcoxons rangsummetest för parade data. Patienterna kommer att delas in i två grupper enligt förändringar ΔCO efter vätskeutmaning. De som presenterar en ΔCO >15 % kommer att betraktas som svarande och de andra som icke-svarare. Hemodynamiska mätningar kommer att jämföras med det icke-parametriska Mann-Whitney-testet för oparade data. För att bedöma noggrannheten hos PVi för korrekt klassificering av patienter som skulle svara på vätskepåverkan, kommer mottagarens operationskarakteristiska kurvor (ROC) att utföras och arean under kurvorna (AUROC) kommer att beräknas. Den optimala tröskeln för kontinuerliga variabler kommer att väljas för att maximera summan av sensitivitet och specificitet. Detta är en pilotobservationsstudie som kommer att involvera 20 patienter.