Vloeistofgevoeligheid bij HFNC-patiënten (HIDRATE)

ONDERZOEKSACHTERGROND De plethysmografische variatie-index (PVi) is een maat voor de door de ademhaling geïnduceerde variaties in de plethysmografische golfvorm. Interessant is dat PVi bij mechanisch beademde patiënten en onder bepaalde omstandigheden de vloeistofresponsiviteit (FR) kan weerspiegelen (Loupec T Crit Care Med 2011; Sandroni C Intensive Care Med 2012).

High flow nasal canule (HFNC) is beschreven als een nuttige ondersteunende therapie bij spontaan ademende patiënten met respiratoire insufficiëntie (Roca Crit Care 2016), door het longvolume te vergroten en een bepaald niveau van positieve luchtwegdruk te genereren. Het is aangetoond dat patiënten die met HFNC worden behandeld, dezelfde hemodynamische veranderingen kunnen vertonen, gemeten door middel van transthoracale echocardiografie, als patiënten die mechanisch worden beademd (MV) (Roca J Crit Care 2013). Daarom kan PVi ook nuttig zijn bij HFNC-patiënten.

HYPOTHESE EN DOELSTELLING Aangezien de hemodynamische veranderingen geassocieerd met HFNC-gebruik vergelijkbaar zijn met die waargenomen bij MV-patiënten, is de hypothese van de huidige studie dat PVi FR kan voorspellen bij HFNC-patiënten.

Het doel is om te onderzoeken of de PVi FR kan voorspellen bij patiënten die worden behandeld met HFNC.

METHODEN

1. Onderwerpen: Patiënten behandeld met HFNC die zich presenteren met insufficiëntie van de bloedsomloop, bij wie volume-expansie was gepland door de behandelend arts. Uitsluitingscriteria waren onder meer spontane ademhalingsactiviteit, hartritmestoornissen, bekende intracardiale shunt, ernstige hypoxemie (PaO2/FIO2 <60 mmHg), linkerventrikelejectiefractie van <50%, hemodynamische instabiliteit tijdens de procedure (gedefinieerd als de variatie in hartslag of bloeddruk). van >10% gedurende de periode van 15 minuten vóór het starten van het protocol) en die met variaties in arteriële polsdruk <13%.
2. Setting: Medisch-chirurgische intensive care van een academisch ziekenhuis
3. Opzet: Pilot prospectieve, observationele studie
4. Procedures:

i. Bij aanvang bevinden alle patiënten zich in halfliggende positie met het hoofd in een hoek van 45 graden.

ii. Metingen van CO en PVI worden in tweevoud uitgevoerd, voor en na een vloeistofprovocatie (8 ml/kg colloïden in 10 minuten).

iii. Het hartminuutvolume (CO) wordt geschat door het gemiddelde te nemen van drie opeenvolgende metingen verkregen met transthoracale echocardiografie (Porter TR. Publicatieblad van de American Society of Echocardiography 2015). De PVi wordt gemeten met Masimo SET® pulsoximetrietechnologie. De PVi is een automatische meting van de dynamische verandering in de perfusie-index (Pi) die optreedt tijdens de ademhalingscyclus. De perfusie-index (Pi) is de verhouding van niet-pulserende tot pulserende bloedstroom door het perifere capillaire bed.

iv. De beslissing om vloeistof toe te dienen was gebaseerd op de aanwezigheid van ten minste één klinisch teken van onvoldoende weefselperfusie. Aan het bed werden klinische tekenen van onvoldoende weefselperfusie vermoed door waarneming van hypotensie (systolische bloeddruk <90 mm Hg of behoefte aan noradrenaline), oligurie (urineproductie <0,5 ml/kg/uur) en koele, gevlekte extremiteiten.

v. De totale door HFNC geleverde stroom en de doseringen van vasopressiva blijven tijdens de gehele procedure ongewijzigd.

vi. Het HFNC-apparaat (Optiflow™-systeem, MR850 verwarmde, bevochtigde RT202-afgifteslang en RT050/051-neuscanule; Fisher & Paykel Healthcare Ltd, Auckland, Nieuw-Zeeland) bestaat uit een neuscanule met lage weerstand die tot 60 l/min van totaal geconditioneerd (37ºC en 100% relatieve vochtigheid) gasmengsel. Het wordt gestart met een minimale stroom van 40 l/min en een fractie ingeademde zuurstof (FIO2) van 1. Vervolgens wordt FIO2 ingesteld om een ​​pulsoximetrie (SpO2) boven 92% te handhaven en wordt de stroomsnelheid ingesteld volgens het oordeel van de arts.

e. Eindpunten: Diagnostische nauwkeurigheid van de PVi (AUROC) voor het correct classificeren van HFNC-patiënten die zouden reageren op vloeistofprovocatie (ΔCO >15%).

F. Gegevensanalyse: Veranderingen in hemodynamische metingen veroorzaakt door vloeistofprovocatie zullen worden beoordeeld met behulp van de niet-parametrische Wilcoxon's rangsomtest voor gepaarde gegevens. Patiënten zullen worden verdeeld in twee groepen op basis van veranderingen ΔCO na vloeistofprovocatie. Degenen die een ΔCO >15% presenteren, worden beschouwd als responders en de anderen als non-responders. Hemodynamische metingen zullen worden vergeleken met behulp van de niet-parametrische Mann-Whitney-test voor ongepaarde gegevens. Om de nauwkeurigheid van de PVi te beoordelen voor het correct classificeren van patiënten die zouden reageren op vloeistofprovocatie, worden receiver operating Characteristic Curves (ROC) uitgevoerd en wordt de oppervlakte onder de curves (AUROC) berekend. De optimale drempel van continue variabelen zal worden gekozen om de som van gevoeligheid en specificiteit te maximaliseren. Dit is een pilot observationele studie waarbij 20 patiënten betrokken zullen zijn.