HFNC 患者的液体反应性 (HIDRATE)

研究背景 体积描记变化指数 (PVi) 是呼吸引起的体积描记波形变化的量度。 有趣的是，在机械通气患者和某些条件下，PVi 可能反映液体反应性 (FR)（Loupec T Crit Care Med 2011；Sandroni C Intensive Care Med 2012）。

高流量鼻插管 (HFNC) 被描述为对呼吸衰竭的自主呼吸患者的一种有用的支持疗法 (Roca Crit Care 2016)，它可以增加肺容量并产生一定水平的气道正压。 经胸超声心动图测量，接受 HFNC 治疗的患者可能会出现与机械通气 (MV) 患者相同的血流动力学变化（Roca J Crit Care 2013）。 因此，PVi 也可能对 HFNC 患者有用。

假设和目的 由于与 HFNC 使用相关的血流动力学变化与在 MV 患者中观察到的相似，本研究的假设是 PVi 可以预测 HFNC 患者的 FR。

目的是调查 PVi 是否可以预测接受 HFNC 治疗的患者的 FR。

方法

1. 受试者：接受 HFNC 治疗的表现为循环功能不全的患者，主治医师计划对这些患者进行扩容。 排除标准包括自主呼吸活动、心律失常、已知心内分流、严重低氧血症（PaO2/FIO2 <60 mmHg）、左心室射血分数 <50%、手术期间血流动力学不稳定（定义为心率或血压的变化在开始协议前的 15 分钟内 >10%）和那些动脉脉压变化 <13%。
2. 地点：一所大学医院的内外科重症监护病房
3. 设计：试点前瞻性观察研究
4. 手续：

我。 在基线时，所有患者将处于半卧位，头部呈 45 度角。

二. CO 和 PVI 的测量将在流体挑战（10 分钟内 8ml/kg 胶体）之前和之后一式两份进行。

三. 心输出量 (CO) 将通过对经胸超声心动图 (Porter TR. 美国超声心动图学会杂志 2015 年）。 PVi 将使用 Masimo SET® 脉搏血氧仪技术进行测量。 PVi 是对呼吸周期中发生的灌注指数 (Pi) 动态变化的自动测量。 灌注指数 (Pi) 是通过外周毛细血管床的非脉动血流与脉动血流的比率。

四. 给予液体的决定是基于存在至少一种组织灌注不足的临床体征。 通过在床旁观察低血压（收缩压 <90 mm Hg 或需要去甲肾上腺素）、少尿（尿量 <0.5 mL/kg/hr）和冰凉、斑驳的四肢，怀疑组织灌注不足的临床体征。

v. HFNC 输送的总流量和血管加压药物的剂量在整个过程中将保持不变。

六. HFNC 设备（Optiflow™ 系统、MR850 加热加湿 RT202 输送管和 RT050/051 鼻插管；Fisher & Paykel Healthcare Ltd, Auckland, New Zealand）由一个低阻力鼻插管组成，可以输送高达 60L/min 的总流量调节（37ºC 和 100% 的相对湿度）气体混合物。 它以 40 升/分钟的最小流量和 1 的吸入氧气分数 (FIO2) 启动。 然后，将 FIO2 设置为将脉搏血氧饱和度 (SpO2) 保持在 92% 以上，并根据医生的判断设置流速。

e.终点：PVi (AUROC) 的诊断准确性，用于正确分类对液体挑战 (ΔCO >15%) 有反应的 HFNC 患者。

F。数据分析：将通过对配对数据使用非参数 Wilcoxon 秩和检验来评估由流体挑战引起的血液动力学测量值的变化。 根据补液后 ΔCO 的变化将患者分为两组。 那些呈现 ΔCO >15% 的人将被视为有反应者，而其他人则被视为无反应者。 血液动力学测量值将使用非参数 Mann-Whitney 检验对未配对数据进行比较。 为了评估 PVi 正确分类对液体挑战有反应的患者的准确性，将执行接受者操作特征曲线 (ROC) 并计算曲线下面积 (AUROC)。 将选择连续变量的最佳阈值以最大化灵敏度和特异性的总和。 这是一项涉及 20 名患者的试点观察性研究。