Akuutti CorPulmonale ja ARDS Circulation Protection China -tutkimus Kiinassa (ACPC)

Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) on akuutti ja kriittinen sairaus, jolle on ominaista etenevä hengenahdistus ja refraktaarinen hypoksemia, joka johtuu keuhkojensisäisistä tai ekstrapulmonaalisista tekijöistä. ARDS-kuolleisuus on erittäin korkea. Keuhkoverenkiertohäiriön aiheuttama ACP on sen tärkein kliininen piirre, joka liittyy ARDS-potilaiden keuhkovaurion vakavuuteen. On tunnustettu, että ACP on riippumaton riskitekijä ARDS-potilaiden ennusteelle. Ylipaineinen mekaaninen ilmanvaihto on tärkeä ARDS-hoitostrategia ARDS:lle. Erityisesti keuhkoja suojaava ventilaatiostrategia, jonka ydinsisältönä on "pieni vuorovesitilavuus ja lisääntynyt PEEP", joka saavutti virstanpylvään ARDS-kuolleisuuden alentamisessa. Ylipaineisen mekaanisen ventilaation virheellinen käyttö voi kuitenkin lisätä oikean kammion kuormitusta ja lisätä ARDS-potilaiden kuolleisuutta. Siksi positiivisen paineen mekaanisen ventilaation vaikutuksen ymmärtäminen oikean sydämen toimintaan potilailla, joilla on ARDS, on tärkeää ACP-taudin ehkäisyssä ja hoidossa ja ARDS-kuolleisuuden vähentämisessä.

Keuhkojen verisuonten lisääntyneen läpäisevyyden ja tulehduksellisten välittäjien vapautumisen aiheuttama keuhkorakkuloiden turvotus, keuhkorakkuloiden kollapsi ja hypoksinen keuhkojen vasokonstriktio johtivat ventilaation/verenvirtauksen menettämiseen, vaikeaan hypoksemiaan, keuhkojen vasospasmiin, keuhkojen mikrotrombimuodostukseen, mikä nosti keuhkojen valtimopainetta ja jopa APC:tä. . Positiivisella paineella toimiva mekaaninen ventilaatio ylläpitää alveolaarista ventilaatiota positiivisen hengitystien paineen kautta, estää ennenaikaista keuhkorakkuloiden romahtamista positiivisella uloshengityspaineella (PEEP), muuttaa rintakehän painetta ja keuhkojen tilavuutta sekä vaikuttaa oikean kammion kuormitukseen. Eri tutkimukset ovat osoittaneet, että ACP:n ilmaantuvuus ARDS-potilailla on 22–60 prosenttia. Jardin ym. havaitsivat, että ARDS-potilailla ACP ja kuolleisuus lisääntyivät merkittävästi, kun hengitysteiden paine oli yli 26 cmH2O, mikä paljasti, että ero positiivisen paineen mekaanisessa ventilaatioasetuksissa on merkittävä ero ARDS-potilaiden oikean sydämen toiminnassa. . Mekontso ym. ehdottavat yksinkertaista kliinistä riskipistettä ACP:n varhaiselle tunnistamiselle, mukaan lukien keuhkokuume ARDS:n syynä, ajopaine ≥18cmH2O, PaO2/FiO2-suhde <150 mmHg ja PaCO2≥48mmHg. Kuitenkin ACP:n sairastuvuuden ja kuolleisuuden osalta ARDS:ssa siihen liittyvät riskitekijät ja kriteerit ovat erilaisia ​​johtuen ARDS:n erilaisen etiologian ja erilaisen tutkimusajan vaikutuksesta. Näistä syistä tutkijat perustivat kiinalaisen ARDS:n kansallisen kohortin Acute CorPulmonalen kanssa mahdollistaakseen mahdollisia havainnointitutkimuksia.