Akutes CorPulmonale und ARDS Circulation Protection China Study China (ACPC)

Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist eine akute und kritische Erkrankung, die durch fortschreitende Dyspnoe und refraktäre Hypoxämie gekennzeichnet ist, die durch intrapulmonale oder extrapulmonale Faktoren verursacht wird. Die Sterblichkeitsrate von ARDS ist extrem hoch. ACP, verursacht durch eine Lungendurchblutungsstörung, ist das klinische Hauptmerkmal, das mit der Schwere der Lungenschädigung bei ARDS-Patienten zusammenhängt. Es wurde anerkannt, dass das ACP ein unabhängiger Risikofaktor für die Prognose von Patienten mit ARDS ist. Mechanische Überdruckbeatmung ist eine wichtige ARDS-Behandlungsstrategie für ARDS. Insbesondere die lungenprotektive Beatmungsstrategie mit „kleinem Tidalvolumen und erhöhtem PEEP“ als Kerninhalt, die einen Meilenstein zur Senkung der Mortalität von ARDS erreichte. Die unsachgemäße Anwendung der mechanischen Überdruckbeatmung kann jedoch die Belastung des rechten Ventrikels erhöhen und die Sterblichkeit bei ARDS-Patienten erhöhen. Daher ist das Verständnis der Wirkung der mechanischen Überdruckbeatmung auf die Rechtsherzfunktion bei Patienten mit ARDS wichtig für die Prävention und Behandlung der ACP von ARDS und die Reduzierung der ARDS-Mortalität.

Das alveoläre Ödem, der alveoläre Kollaps und der Verlust der hypoxischen pulmonalen Vasokonstriktion, die durch eine erhöhte pulmonale Gefäßpermeabilität und die Freisetzung von Entzündungsmediatoren verursacht wurden, führten zu einem Verlust der Ventilation/des Blutflusses, schwerer Hypoxämie, pulmonalem Vasospasmus, pulmonaler Mikrothrombusbildung, was den pulmonalarteriellen Druck und sogar APC erhöhte . Die mechanische Überdruckbeatmung erhält die alveoläre Ventilation durch positiven Atemwegsdruck aufrecht, verhindert einen vorzeitigen alveolären Kollaps durch positiven endexspiratorischen Druck (PEEP), verändert den intrathorakalen Druck und das Lungenvolumen und beeinflusst die rechte Ventrikellast. Verschiedene Studien haben herausgefunden, dass die Inzidenz von ACP bei Patienten mit ARDS zwischen 22 % und 60 % liegt. Jardin et al. fanden heraus, dass Patienten mit ARDS einen signifikanten Anstieg von ACP und Mortalität aufwiesen, wenn der Atemwegsdruck über 26 cmH2O lag, was zeigte, dass der Unterschied in den Einstellungen der mechanischen Überdruckbeatmung einen signifikanten Unterschied in der Rechtsherzfunktion von ARDS-Patienten hat . Mekontso et al. schlagen einen einfachen klinischen Risiko-Score zur Früherkennung von ACP vor, einschließlich Lungenentzündung als Ursache von ARDS, Antriebsdruck ≥ 18 cmH2O, PaO2/FiO2-Verhältnis < 150 mmHg und PaCO2 ≥ 48 mmHg. Für die Morbidität und Mortalität von ACP bei ARDS sind die damit verbundenen Risikofaktoren und Kriterien jedoch aufgrund des Einflusses der unterschiedlichen Ätiologie von ARDS und der unterschiedlichen Studienzeit unterschiedlich. Aus diesen Gründen richteten die Forscher eine nationale Kohorte von chinesischem ARDS mit akutem CorPulmonale ein, um prospektive Beobachtungsstudien zu ermöglichen.