CorPulmonale Aguda e ARDS Circulation Protection China Study China (ACPC)

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma doença aguda e crítica caracterizada por dispneia progressiva e hipoxemia refratária causada por fatores intrapulmonares ou extrapulmonares. A taxa de mortalidade da SDRA é extremamente alta. A ACP causada por distúrbio circulatório pulmonar é sua principal característica clínica, que está relacionada à gravidade da lesão pulmonar em pacientes com SDRA. Tem sido reconhecido que o ACP é um fator de risco independente para o prognóstico de pacientes com SDRA. A ventilação mecânica com pressão positiva é uma importante estratégia de tratamento de SDRA para SDRA. Especialmente a estratégia de ventilação protetora pulmonar com "pequeno volume corrente e PEEP aumentada" como conteúdo central, que alcançou um marco de menor mortalidade por SDRA. No entanto, o uso inadequado da ventilação mecânica com pressão positiva pode aumentar a carga ventricular direita e aumentar a mortalidade em pacientes com SDRA. Portanto, entender o efeito da ventilação mecânica com pressão positiva na função cardíaca direita em pacientes com SDRA é importante para prevenção e tratamento da ACP da SDRA e redução da mortalidade por SDRA.

O edema alveolar, o colapso alveolar e a perda de vasoconstrição pulmonar hipóxica causada pelo aumento da permeabilidade vascular pulmonar e liberação de mediadores inflamatórios resultaram em perda de ventilação/fluxo sanguíneo, hipoxemia grave, vasoespasmo pulmonar, formação de microtrombo pulmonar, que aumentou a pressão arterial pulmonar e até mesmo APC . A ventilação mecânica com pressão positiva mantém a ventilação alveolar por meio de pressão positiva nas vias aéreas, previne o colapso alveolar prematuro por pressão expiratória final positiva (PEEP), altera a pressão intratorácica e o volume pulmonar e afeta a carga do ventrículo direito. Diferentes estudos descobriram que a incidência de ACP em pacientes com SDRA é de 22% a 60%. Jardin, et al descobriram que pacientes com SDRA tiveram um aumento significativo de ACP e mortalidade quando a pressão das vias aéreas era maior que 26 cmH2O, o que revelou que a diferença nas configurações de ventilação mecânica com pressão positiva tem uma diferença significativa na função cardíaca direita de pacientes com SDRA . Mekontso et al propõem um escore de risco clínico simples para identificação precoce de ACP incluindo pneumonia como causa de SDRA, pressão de condução ≥18cmH2O, relação PaO2/FiO2 <150 mmHg e PaCO2≥48mmHg. No entanto, para a morbimortalidade da ACP na SDRA, os fatores de risco e critérios relacionados são diferentes devido à influência da diferente etiologia da SDRA e do tempo de estudo diferente. Por essas razões, os pesquisadores estabeleceram uma coorte nacional de SDRA chinesa com CorPulmonale agudo para permitir estudos observacionais prospectivos.