Estudio chino de protección de la circulación aguda de CorPulmonale y SDRA China (ACPC)

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una enfermedad aguda y crítica caracterizada por disnea progresiva e hipoxemia refractaria causada por factores intrapulmonares o extrapulmonares. La tasa de mortalidad del ARDS es extremadamente alta. La ACP causada por un trastorno circulatorio pulmonar es su principal característica clínica, que se relaciona con la gravedad de la lesión pulmonar en pacientes con SDRA. Se ha reconocido que la ACP es un factor de riesgo independiente para el pronóstico de los pacientes con SDRA. La ventilación mecánica con presión positiva es una importante estrategia de tratamiento del SDRA. Especialmente la estrategia de ventilación de protección pulmonar con "pequeño volumen tidal y aumento de PEEP" como contenido central, que logró un hito de menor mortalidad por ARDS. Sin embargo, el uso inadecuado de la ventilación mecánica con presión positiva puede aumentar la carga del ventrículo derecho y aumentar la mortalidad en pacientes con ARDS. Por lo tanto, comprender el efecto de la ventilación mecánica con presión positiva sobre la función del corazón derecho en pacientes con SDRA es importante para la prevención y el tratamiento de la ACP del SDRA y la reducción de la mortalidad por SDRA.

El edema alveolar, el colapso alveolar y la pérdida de vasoconstricción pulmonar hipóxica causada por el aumento de la permeabilidad vascular pulmonar y la liberación de mediadores inflamatorios resultaron en pérdida de ventilación/flujo sanguíneo, hipoxemia severa, vasoespasmo pulmonar, formación de microtrombos pulmonares, lo que aumentó la presión arterial pulmonar e incluso la APC. . La ventilación mecánica con presión positiva mantiene la ventilación alveolar a través de la presión positiva en las vías respiratorias, previene el colapso alveolar prematuro mediante la presión espiratoria final positiva (PEEP), cambia la presión intratorácica y el volumen pulmonar y afecta la carga del ventrículo derecho. Diferentes estudios han encontrado que la incidencia de ACP en pacientes con SDRA es del 22% al 60%. Jardin, et al encontraron que los pacientes con SDRA tenían un aumento significativo en la ACP y la mortalidad cuando la presión de las vías respiratorias era superior a 26 cmH2O, lo que reveló que la diferencia en los ajustes de ventilación mecánica con presión positiva tiene una diferencia significativa en la función del corazón derecho de los pacientes con SDRA . Mekontso, et al proponen una puntuación de riesgo clínico simple para la identificación temprana de ACP que incluía neumonía como causa de ARDS, presión de conducción ≥18 cmH2O, relación PaO2/FiO2 <150 mmHg y PaCO2 ≥48 mmHg. Sin embargo, para la morbilidad y mortalidad de la ACP en el SDRA, los factores de riesgo y los criterios relacionados son diferentes debido a la influencia de la diferente etiología del SDRA y el diferente tiempo de estudio. Por estas razones, los investigadores establecieron una cohorte nacional de ARDS chinos con CorPulmonale agudo para permitir estudios observacionales prospectivos.