Acute CorPulmonale e ARDS Circulation Protection China Study China (ACPC)

La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è una malattia acuta e critica caratterizzata da dispnea progressiva e ipossiemia refrattaria causata da fattori intrapolmonari o extrapolmonari. Il tasso di mortalità dell'ARDS è estremamente elevato. L'ACP causato da disturbi circolatori polmonari è la sua principale caratteristica clinica, che è correlata alla gravità del danno polmonare nei pazienti con ARDS. È stato riconosciuto che l'ACP è un fattore di rischio indipendente per la prognosi dei pazienti con ARDS. La ventilazione meccanica a pressione positiva è un'importante strategia di trattamento dell'ARDS per l'ARDS. In particolare la strategia di ventilazione protettiva polmonare con "piccolo volume corrente e aumento della PEEP" come contenuto principale, che ha raggiunto una pietra miliare nella riduzione della mortalità per ARDS. Tuttavia, l'uso improprio della ventilazione meccanica a pressione positiva può aumentare il carico ventricolare destro e aumentare la mortalità nei pazienti con ARDS. Pertanto, la comprensione dell'effetto della ventilazione meccanica a pressione positiva sulla funzione del cuore destro nei pazienti con ARDS è importante per la prevenzione e il trattamento dell'ACP dell'ARDS e per la riduzione della mortalità da ARDS.

L'edema alveolare, il collasso alveolare e la perdita di vasocostrizione polmonare ipossica causati dall'aumento della permeabilità vascolare polmonare e dal rilascio di mediatori dell'infiammazione hanno provocato perdita di ventilazione/flusso sanguigno, grave ipossiemia, vasospasmo polmonare, formazione di microtrombi polmonari, che hanno aumentato la pressione arteriosa polmonare e persino l'APC . La ventilazione meccanica a pressione positiva mantiene la ventilazione alveolare attraverso la pressione positiva delle vie aeree, previene il collasso alveolare prematuro mediante la pressione positiva di fine espirazione (PEEP), modifica la pressione intratoracica e il volume polmonare e influisce sul carico del ventricolo destro. Diversi studi hanno rilevato che l'incidenza di ACP nei pazienti con ARDS va dal 22% al 60%. Jardin, et al. hanno scoperto che i pazienti con ARDS avevano un aumento significativo di ACP e mortalità quando la pressione delle vie aeree era superiore a 26 cmH2O, il che ha rivelato che la differenza nelle impostazioni di ventilazione meccanica a pressione positiva ha una differenza significativa nella funzione del cuore destro dei pazienti con ARDS . Mekontso, et al. propongono un semplice punteggio di rischio clinico per l'identificazione precoce dell'ACP che include la polmonite come causa di ARDS, pressione di guida ≥18 cmH2O, rapporto PaO2/FiO2 <150 mmHg e PaCO2≥48 mmHg. Tuttavia, per la morbilità e la mortalità dell'ACP nell'ARDS, i relativi fattori di rischio e criteri sono diversi a causa dell'influenza della diversa eziologia dell'ARDS e del diverso tempo di studio. Per questi motivi, i ricercatori hanno istituito una coorte nazionale di ARDS cinese con cuore polmonare acuto per consentire studi osservazionali prospettici.