Acute CorPulmonale a ARDS Circulation Protection China Study China (ACPC)

Syndrom akutní respirační tísně (ARDS) je akutní a kritické onemocnění charakterizované progresivní dušností a refrakterní hypoxémií způsobenou intrapulmonálními nebo extrapulmonálními faktory. Úmrtnost na ARDS je extrémně vysoká. ACP způsobená poruchou plicního oběhu je jejím hlavním klinickým znakem, který souvisí se závažností plicního poranění u pacientů s ARDS. Bylo zjištěno, že ACP je nezávislým rizikovým faktorem pro prognózu pacientů s ARDS. Pozitivní tlaková mechanická ventilace je důležitou léčebnou strategií ARDS pro ARDS. Zejména strategie plicní ochranné ventilace s „malým dechovým objemem a zvýšeným PEEP“ jako základním obsahem, která dosáhla milníku nižší úmrtnosti na ARDS. Nesprávné použití přetlakové mechanické ventilace však může zvýšit zátěž pravé komory a zvýšit mortalitu pacientů s ARDS. Pochopení vlivu přetlakové mechanické ventilace na funkci pravého srdce u pacientů s ARDS je proto důležité pro prevenci a léčbu ACP ARDS a snížení úmrtnosti na ARDS.

Alveolární edém, alveolární kolaps a hypoxická ztráta plicní vazokonstrikce způsobená zvýšenou permeabilitou plicních cév a uvolněním zánětlivých mediátorů vedly ke ztrátě ventilace/průtoku krve, těžké hypoxémii, plicnímu vazospasmu, tvorbě plicních mikrotrombů, což zvýšilo tlak v plicnici a dokonce i APC . Přetlaková mechanická ventilace udržuje alveolární ventilaci pozitivním tlakem v dýchacích cestách, zabraňuje předčasnému alveolárnímu kolapsu pozitivním tlakem na konci výdechu (PEEP), mění nitrohrudní tlak a objem plic a ovlivňuje zatížení pravé komory. Různé studie zjistily, že výskyt ACP u pacientů s ARDS je od 22 % do 60 %. Jardin et al zjistili, že u pacientů s ARDS došlo k významnému zvýšení ACP a mortality, když byl tlak v dýchacích cestách vyšší než 26 cmH2O, což odhalilo, že rozdíl v nastavení přetlakové mechanické ventilace má významný rozdíl ve funkci pravého srdce pacientů s ARDS. . Mekontso et al navrhují jednoduché skóre klinického rizika pro včasnou identifikaci ACP včetně pneumonie jako příčiny ARDS, hnacího tlaku ≥18 cmH2O, poměru PaO2/FiO2 <150 mmHg a PaCO2≥48 mmHg. Pro morbiditu a mortalitu ACP u ARDS se však související rizikové faktory a kritéria liší v důsledku vlivu odlišné etiologie ARDS a různé doby studie. Z těchto důvodů výzkumníci vytvořili národní kohortu čínských ARDS s Acute CorPulmonale, aby umožnili prospektivní pozorovací studie.