Akut CorPulmonale és ARDS keringésvédelmi kínai tanulmány (ACPC)

Az akut légúti distressz szindróma (ARDS) egy akut és kritikus betegség, amelyet intrapulmonális vagy extrapulmonális tényezők okozta progresszív nehézlégzés és refrakter hipoxémia jellemez. Az ARDS halálozási aránya rendkívül magas. A pulmonalis keringési zavar okozta ACP a fő klinikai jellemzője, amely összefüggésben áll az ARDS betegek tüdőkárosodásának súlyosságával. Felismerték, hogy az ACP független kockázati tényező az ARDS-ben szenvedő betegek prognózisában. A pozitív nyomású gépi lélegeztetés az ARDS egyik fontos kezelési stratégiája. Különösen a tüdővédő lélegeztetési stratégia „kis dagálytérfogattal és megnövelt PEEP-vel” mint magtartalommal, amely mérföldkövet ért el az ARDS mortalitásában. A pozitív nyomású gépi lélegeztetés helytelen használata azonban növelheti a jobb kamra terhelését és növelheti az ARDS-betegek mortalitását. Ezért fontos megérteni a pozitív nyomású mechanikus lélegeztetés hatását a jobb szívműködésre ARDS-ben szenvedő betegeknél az ARDS ACP megelőzése és kezelése, valamint az ARDS mortalitás csökkentése szempontjából.

A megnövekedett pulmonalis vaszkuláris permeabilitás és a gyulladásos mediátorok felszabadulása által okozott alveoláris ödéma, alveoláris összeomlás és hipoxiás pulmonalis vazokonstrikciós veszteség a szellőzés/véráramlás elvesztését, súlyos hipoxémiát, tüdőérgörcsöt, tüdő mikrotrombus képződést eredményezett, ami növelte a pulmonalis artériás nyomást és még az APC-t is. . A pozitív nyomású gépi lélegeztetés a pozitív légúti nyomáson keresztül fenntartja az alveoláris lélegeztetést, a pozitív végkilégzési nyomás (PEEP) révén megakadályozza a korai alveoláris összeomlást, megváltoztatja az intrathoracalis nyomást és a tüdő térfogatát, valamint befolyásolja a jobb kamra terhelését. Különböző tanulmányok kimutatták, hogy az ACP előfordulási gyakorisága ARDS-ben szenvedő betegeknél 22% és 60% között van. Jardin és munkatársai azt találták, hogy az ARDS-ben szenvedő betegeknél szignifikánsan nőtt az ACP és a mortalitás, ha a légúti nyomás nagyobb volt, mint 26 H2O cm, ami feltárta, hogy a pozitív nyomású mechanikus lélegeztetési beállítások közötti különbség jelentős különbséget jelent az ARDS-betegek jobb szívműködésében. . Mekontso és munkatársai egyszerű klinikai kockázati pontszámot javasolnak az ACP korai azonosítására, beleértve a tüdőgyulladást, mint az ARDS okait, a vezetési nyomást ≥18 H2Ocm, a PaO2/FiO2 arányt <150 Hgmm és a PaCO2≥48 Hgmm-t. Az ARDS-ben szenvedő ACP morbiditását és mortalitását illetően azonban a kapcsolódó kockázati tényezők és kritériumok eltérőek az ARDS eltérő etiológiája és az eltérő vizsgálati idő befolyása miatt. Ezen okok miatt a kutatók létrehozták a kínai ARDS nemzeti kohorszát Acute CorPulmonale-val, hogy lehetővé tegyék a prospektív megfigyelési vizsgálatokat.