Acute CorPulmonale i ARDS Ochrona krążenia China Study China (ACPC)

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) jest ostrą i krytyczną chorobą charakteryzującą się postępującą dusznością i oporną na leczenie hipoksemią spowodowaną czynnikami wewnątrzpłucnymi lub pozapłucnymi. Śmiertelność ARDS jest niezwykle wysoka. ACP spowodowana zaburzeniami krążenia płucnego jest jej główną cechą kliniczną, która jest związana z ciężkością uszkodzenia płuc u pacjentów z ARDS. Uznano, że ACP jest niezależnym czynnikiem ryzyka rokowania pacjentów z ARDS. Wentylacja mechaniczna nadciśnieniowa jest ważną strategią leczenia ARDS w przypadku ARDS. Zwłaszcza strategia wentylacji chroniącej płuca z „małą objętością oddechową i zwiększonym PEEP” jako podstawową treścią, która osiągnęła kamień milowy w postaci niższej śmiertelności z powodu ARDS. Jednak niewłaściwe stosowanie wentylacji mechanicznej z dodatnim ciśnieniem może zwiększyć obciążenie prawej komory i zwiększyć śmiertelność u pacjentów z ARDS. Dlatego zrozumienie wpływu wentylacji mechanicznej dodatnim ciśnieniem na czynność prawego serca u pacjentów z ARDS jest ważne dla profilaktyki i leczenia ACP ARDS oraz zmniejszenia śmiertelności z powodu ARDS.

Obrzęk pęcherzyków płucnych, zapadnięcie się pęcherzyków płucnych i hipoksemiczna utrata skurczu naczyń płucnych spowodowana zwiększoną przepuszczalnością naczyń płucnych i uwolnieniem mediatorów stanu zapalnego spowodowały utratę wentylacji/przepływu krwi, ciężką hipoksemię, skurcz naczyń płucnych, powstawanie mikrozakrzepów płucnych, co zwiększyło ciśnienie w tętnicy płucnej, a nawet APC . Wentylacja mechaniczna z dodatnim ciśnieniem utrzymuje wentylację pęcherzykową poprzez dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych, zapobiega przedwczesnemu zapadnięciu się pęcherzyków płucnych dzięki dodatniemu ciśnieniu końcowo-wydechowemu (PEEP), zmienia ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej i objętość płuc oraz wpływa na obciążenie prawej komory. Różne badania wykazały, że częstość występowania ACP u pacjentów z ARDS wynosi od 22% do 60%. Jardin i wsp. stwierdzili, że pacjenci z ARDS mieli znaczny wzrost ACP i śmiertelności, gdy ciśnienie w drogach oddechowych było większe niż 26 cmH2O, co ujawniło, że różnica w ustawieniach wentylacji mechanicznej z dodatnim ciśnieniem ma znaczącą różnicę w funkcji prawego serca pacjentów z ARDS . Mekontso i wsp. proponują prostą ocenę ryzyka klinicznego w celu wczesnej identyfikacji ACP z zapaleniem płuc jako przyczyną ARDS, ciśnieniem jazdy ≥18 cmH2O, stosunkiem PaO2/FiO2 <150 mmHg i PaCO2≥48 mmHg. Jednak dla zachorowalności i śmiertelności ACP w ARDS powiązane czynniki ryzyka i kryteria są różne ze względu na wpływ różnej etiologii ARDS i różny czas badania. Z tych powodów badacze utworzyli krajową kohortę chińskiego ARDS z ostrym sercem płucnym, aby umożliwić prospektywne badania obserwacyjne.