Emättimen valmisteet vähentämään bakteeripesäkkeiden määrää potilailla, joille on tehty emätinleikkaus

TAUSTA JA KIRJALLINEN KATSAUS Leikkausleikkauskohtien antiseptinen valmistelu on vähentänyt huomattavasti postoperatiivisia infektioita. Leikkausalueen infektiot (SSI) ovat kuitenkin edelleen johtava sairaalahoitojen syy leikkauksen jälkeen. Antiseptista valmistetta käytettäessä bakteerien määrä vähenee. Nopeus, jolla bakteerimäärät nousevat valmistuksen ja viillon välillä, voi vaihdella kirurgisen antiseptisen kuorinnan mukaan.

Betadine (povidonijodi), Peridex (klooriheksidiini), vauvashampoo ja TechniCare (klooriksynel) ovat kaikki kirurgisia kuorintaaineita, jotka on hyväksytty emätinleikkausten valmisteluun. Vaikka klooriheksidiinin käytöstä emättimen valmisteluleikkauksissa on ollut kiistaa, tutkimukset ovat osoittaneet, että kun 2–4 % klooriheksidiiniä käytetään emättimen alueella, ärsytyksen merkkejä on vain vähän tai ei ollenkaan. bakteerimäärät viillon jälkeen ovat pienemmät kuin povidonijodin bakteerimäärät1,2. Vauvan shampoota voidaan käyttää myös tehokkaana antiseptisenä kuorintana ilman ärsytystä eikä tilastollista eroa bakteerien määrän vähenemisessä verrattuna povidonijodiin3. Kloroksinelin antiseptistä voimaa emätinleikkauksissa on tutkittu vähän. Kuitenkin, kun sitä käytetään juurikanavan antiseptisenä aineena, se voi vähentää bakteerien määrää 99,9 %4. Tämä havainnollistaa sen kykyä vähentää bakteereja limakalvolla, joka on samanlainen kuin emätin.

On olemassa kirjallisuutta, joka osoittaa Betadinen, Peridexin, Baby shampoon ja TechniCaren antiseptisen voiman viillon jälkeisten bakteerien laskennassa, mutta näiden kuorintojen viiltoa edeltävästä tehosta emätinleikkauksissa tiedetään vain vähän.

ERITYISET TAVOITTEET TAI TAVOITTEET Tämän tutkimuksen tavoitteena on ymmärtää emättimen kirurgisten kuorintojen teho ennen viiltoa. Tämä tehdään keräämällä bakteerinäytteitä sekä ennen antiseptistä valmistusta että 10 minuuttia sen jälkeen ja viillon sulkemisen jälkeen sekä kunkin potilaan ärsytyksen, leikkauksen jälkeisen infektion ja infektioriskitekijöiden seurantatiedot.

MERKITYS POTILAALILLE, LAITOKSELLE, AMMATTILLE TAI KAIKILLE Emättimen valmistelututkimus tarjoaa hyödyllistä tietoa sairaaloille ja lääkäreille leikkausalueen infektioiden (SSI) ehkäisyssä. Tämä erityinen projekti antaa käsityksen neljän erilaisen emättimen limakalvolla käytetyn leikkauskuorintaaineen bakteereja eliminoivasta tehosta ennen viiltoa. Tässä tutkimuksessa on mahdollista määrittää tehokkain kuorinta emätinleikkauksiin sekä korreloida leikkausta edeltävät bakteerimäärät ja toimenpiteen jälkeiset bakteerimäärät leikkauskohdan infektioiden todennäköisyyteen. Tästä tutkimuksesta kerätyt tiedot voivat hyödyttää sekä tulevia potilaita että sairaaloita SSI-riskin vähentämisessä. Tämän tutkimuksen riskejä voivat olla tunnistamattomat allergiat mille tahansa kirurgiselle kuorintaaineelle tai potilastietojen katoaminen. Nämä ovat epätodennäköisiä riskejä tutkimuksen protokollan vuoksi.

MENETELMÄT Tässä tutkimuksessa käytetään lohkosatunnaistusta. Tutkimusvarsia on neljä kutakin neljää kirurgista kuorintaa varten. Yhdessä käsissä on noin 15 potilasta. Potilaat, joille tehdään emätinleikkauksia, rekrytoidaan Wright State Physicians Obstetrics and Gynecology -osastolta. Kaikki toimenpiteet, jotka vaativat emättimen viillon, sisällytetään tutkimukseen, nämä ovat sellaisia ​​​​toimenpiteitä kuin kohdunpoisto ja jälleenrakennusleikkaus. Ei-leikkaustoimenpiteet, kuten laajennus ja kyretointi, jätetään pois. Myös korjausleikkaukset suljetaan pois komplikaatioiden vähentämiseksi. Potilaille, jotka suostuvat tutkimukseen, annetaan henkilöllisyystodistus ja heidät jaetaan satunnaisesti yhteen neljästä haarasta. Potilaat suljetaan pois, jos allergia jollekin kuorintaaineelle on listattu tai löydetty. Jokainen värvätty potilas on yli 18-vuotias ja voi antaa suostumuksensa.

Jokaiselle potilaalle annetaan tavallinen profylaksi 30 minuuttia ennen leikkausta. Ennaltaehkäisevän annon jälkeen ja ennen kirurgista antiseptistä valmistelua emättimestä otetaan minuutin mittainen vanupuikko, jotta se kattaa emättimen kanavan pinta-alan välttäen kohdunkaulaa. Vanupuikko katkaistaan ​​sitten putkeen, jossa on potilastunnus, päivämäärä ja "esikuorinta". Tämän jälkeen potilaalle tehdään antiseptinen valmistelu määrätyllä leikkausvalmisteella. Tavallinen hakemusmenettely suoritetaan jokaiselle käsivarrelle. Kymmenen minuuttia levittämisen jälkeen otetaan toinen vanupuikko käyttäen samaa menettelyä kuin "esikuorinta" -puikko. Tämä vanupuikko katkaistaan ​​putkessa, jossa on potilastunnus, päivämäärä ja "post-scrub"1. Viillon sulkemisen jälkeen otetaan kolmas vanupuikko, joka merkitään "toimenpiteen jälkeen". Pyyhkäisynäytteet kuljetetaan sitten CompuNetiin aerobisten, anaerobisten bakteerien ja sienipesäkkeiden analysointia varten käyttäen matriisiavusteista depolarisaatio-/ionisaatioaikamassaspektrometriaa (MADI-TOF).

Pesäkkeiden lukumäärän tiedot kerätään CompuNetistä. BMI, ikä, ennaltaehkäisy, postmenopausaaliset tiedot, diabetestiedot, tupakointihistoria, leikkauksen kesto, leikkauksen komplikaatiot ja sairaalahoidon kesto kerätään kaikki potilasrekisteristä. Potilastunnuksia ei kerätä5. Potilaita seurataan leikkauksen jälkeen noin kaksi päivää, kaksi viikkoa ja kuukausi leikkauksen jälkeen saadakseen tietoa ärsytyksestä ja/tai kirurgisesta infektiosta. Nämä tiedot kerätään joko puhelinsoitolla tai leikkauksen jälkeisessä seurantakäynnissä Wright State Physiciansissa. South Hamptonin kirurgisten haavojen luokitusjärjestelmää käytetään määrittämään kunkin potilaan ärsytyksen ja/tai infektion taso. Asteikko on nollasta viiteen, jossa nolla ei ole ärsytystä tai infektiota ja viisi on vakava ärsytys tai infektio15.

Yksi tämän tutkimuksen mahdollinen este voisi olla potilaiden rekrytointi. Potilaita ei kannusteta osallistumaan, eivätkä he saa suoraa hyötyä tutkimuksesta. Toinen mahdollinen ongelma voi johtua tutkimuksen koosta; tutkimuksen jokaiseen osaan ei välttämättä ole rekrytoitu tarpeeksi koehenkilöitä, jotta löydettäisiin havaittava ja merkittävä ero yhden kirurgisen kuorinnan käytössä toiseen verrattuna.

Allergioiden varalta on ryhdyttävä varotoimenpiteisiin. Rekrytoitu potilas ei välttämättä ole tietoinen henkilökohtaisista allergioista kirurgisille kuorinnoille. Tämä asettaisi potilaalle vahingon riskin, jos hänellä on mahdollisuus olla allergia määrätylle kuorintalle. Koska tiedot kerätään potilaan lääketieteellisistä tiedoista, potilastunnisteiden katoamisen välttämiseksi ryhdytään varotoimiin. Kaikki tutkimustutkijat käyttävät vain potilaita, joille on määritetty tutkimustunnus. Tämä sekä suojaa potilasta että välttää ennakkoluuloja.