Laadukasta keuhkoahtaumatautihoitoa immuunihäiriöistä kärsiville henkilöille ennakoivien sähköisten konsulttien kautta (ACHIEVE)

Uudet tiedot tukevat sitä, että korkealaatuisen keuhkoahtaumatautihoidon esteet korostuvat todennäköisesti HIV+-henkilöillä. Kaiken kaikkiaan tupakoinnin vähentynyt tunnistaminen, keuhkoarviointilähetteen puute, huonommat oireet ja suurempi pahenemisaste viittaavat siihen, että HIV+-potilaiden COPD-hoidon laatu on heikko. Alustavat tietomme tukevat sitä, että keuhkoahtaumatautia ei hoideta riittävästi HIV+-potilailla. Nämä tiedot osoittavat, että nykyinen keuhkoahtaumatautien hoito HIV+-potilailla ei noudata ohjeita, että ICS:tä saattaa olla liikaa määrätty ja pitkävaikutteisia keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä ei käytetä riittävästi, ja ne tukevat tarvetta parantaa näyttöön perustuvaa COPD-hoitoa HIV+-potilailla. Keuhkoahtaumatautihoitojen asianmukainen käyttö on erityisen tärkeää HIV+-potilaille, koska sivuvaikutukset ja toksisuus voivat olla haitallisempia HIV+-potilailla, kun otetaan huomioon heidän samanaikainen multimorbiditeetti ja monifarmasiteetti. Yhteenvetona voidaan todeta, että keuhkoahtaumatautihoidon näyttöön perustuvan hoidon parantaminen voi parantaa HIV+-potilaiden tuloksia. Edut voivat ulottua keuhkoahtaumatautiin liittyvien toimenpiteiden lisäksi. Keuhkoahtaumatautia säätelevien lääkkeiden asianmukainen käyttö voi vähentää oireita ja pahenemisvaiheita sekä parantaa terveyteen liittyvää elämänlaatua. Ehdottamamme tutkimuksellamme on suuri potentiaali parantaa merkittävästi keuhkoahtaumatautien hoidon laatua ja potilaskeskeisiä tuloksia suurelle määrälle HIV+-veteraaneja.

Tässä tutkimuksessa testataan interventiota tehokkaan, näyttöön perustuvan hoidon edistämiseksi ja sopimattomien keuhkoahtaumatautien hoitojen poistamiseksi HIV+-potilailla. Interventio mahdollistaa perusterveydenhuollon erikoistuen, johon kuuluvat tartuntatautilääkärit, jotka toimivat ensihoidon tarjoajina (PCP) HIV+-potilailleen ID-klinikalla. Sen sijaan, että luottaisivat lähetelähtöiseen erikoishoitoon, joka voi olla esteenä pääsylle, keuhkolääkärit tukevat proaktiivisesti henkilöllisyystodistusten tarjoajia keuhkoahtaumatautia sairastavien HIV+-potilaiden hallinnassa ja toimittavat reaaliaikaisia ​​näyttöön perustuvia suosituksia, jotka on räätälöity yksittäiselle HIV+-potilaalle. Tutkijat hyödyntävät Department of Veterans Affairs (VA) kliinisiä ja informatiikan infrastruktuureja viestiäkseen suosituksia kehittävien interventioryhmän jäsenten välillä (käyttäen VA Extension for Community Health Outcomes [ECHO]) ja potilaiden kliinisten palveluntarjoajien kanssa sähköisen sairauskertomuksen kautta ( EHR) sähköisenä konsulttina. Rajoittaakseen palveluntarjoajan taakkaa interventioryhmä laatii suosituksia alustaviksi määräyksiksi palveluntarjoajien tarkistettaviksi. Säilyttääkseen itsenäisyytensä palveluntarjoaja voi harkintansa mukaan hyväksyä (allekirjoittaa), muuttaa tai peruuttaa tilaukset.

Tässä tutkimuksessa käytetään kaksihaaraista satunnaistettua, kontrolloitua kokeen interventiosuunnitelmaa, joka perustuu kroonisen hoidon malliin ja jonka tulokset arvioidaan RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance) -kehyksen avulla. Tutkijat arvioivat HIV+-potilaiden optimaalisen keuhkoahtaumatautihoidon esteitä ja edistäjiä sekä ennakoivan E-consult-ohjelman tehokkaan käyttöönoton, toteuttamisen ja ylläpidon, jota ohjaa Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR).

Tämä tutkimus sisältää kahden väestön rekrytoinnin ja rekisteröinnin: palveluntarjoajat ja potilaat. Palveluntarjoajat rekrytoidaan tutkimuksen alussa; palveluntarjoajat, jotka ilmoittautuvat, valitaan satunnaisesti joko tarjoamaan tavallista hoitoa (kontrolli) tai vastaanottamaan e-konsultteja keuhkoahtaumatautia sairastaville HIV+-potilailleen (interventio). Ilmoittautuneiden palveluntarjoajien potilaat rekrytoidaan palveluntarjoajansa tapaamisen jälkeen. Ilmoittautuneita potilaita pyydetään täyttämään joukko kyselyitä, ja joillekin potilaille tarjotaan mahdollisuus osallistua haastatteluun heidän hoidostaan.