Высококачественная помощь при ХОБЛ для людей с иммунной дисфункцией посредством проактивных электронных консультаций (ACHIEVE)

Новые данные подтверждают, что барьеры для высококачественной помощи при ХОБЛ, вероятно, более выражены у ВИЧ-положительных людей. В совокупности снижение уровня распознавания курения, отсутствие направления на обследование легких, ухудшение симптомов и более высокая частота обострений указывают на низкое качество лечения ХОБЛ у ВИЧ-положительных пациентов. Наши предварительные данные подтверждают, что ХОБЛ неадекватно лечится у ВИЧ-инфицированных пациентов. Эти данные показывают, что текущее лечение ХОБЛ у ВИЧ-инфицированных пациентов не соответствует рекомендациям, что ИГКС могут назначаться в чрезмерных количествах, а бронходилататоры длительного действия используются недостаточно, и подтверждают необходимость улучшения доказательной помощи при ХОБЛ у ВИЧ-инфицированных пациентов. Надлежащее использование терапии ХОБЛ особенно важно для ВИЧ-положительных пациентов, поскольку побочные эффекты и токсичность могут быть более опасными для ВИЧ-положительных пациентов, учитывая их сопутствующую мультиморбидность и полипрагмазию. Таким образом, вмешательство, направленное на улучшение доказательной помощи при ХОБЛ, может улучшить исходы для ВИЧ-положительных пациентов. Преимущества могут выходить за рамки мер, связанных с ХОБЛ. Надлежащее использование препаратов, контролирующих ХОБЛ, может уменьшить симптомы и обострения, а также улучшить качество жизни, связанное со здоровьем. Предлагаемое нами исследование обладает высоким потенциалом для существенного улучшения качества лечения ХОБЛ и ориентированных на пациента исходов для большого числа ВИЧ-положительных ветеранов.

В этом исследовании проверяется вмешательство, направленное на продвижение эффективной, основанной на фактических данных помощи и отмену неадекватных методов лечения ХОБЛ у ВИЧ-инфицированных пациентов. Вмешательство облегчает специализированную поддержку первичной медико-санитарной помощи, в которую входят врачи-инфекционисты (ID), которые выступают в качестве поставщиков первичной медико-санитарной помощи (PCP) для своих ВИЧ-положительных пациентов в клинике ID. Вместо того, чтобы полагаться на специализированную помощь по направлениям, которая может быть препятствием для доступа, пульмонологи будут активно поддерживать поставщиков медицинских услуг для ведения популяции ВИЧ-положительных пациентов с ХОБЛ, предоставляя основанные на фактических данных рекомендации в режиме реального времени, адаптированные к конкретному ВИЧ-положительному пациенту. Исследователи будут использовать клиническую и информационную инфраструктуру Департамента по делам ветеранов (VA) для связи между членами группы вмешательства, разрабатывающими рекомендации (используя VA Extension for Community Health Outcomes [ECHO]), и поставщиками медицинских услуг пациентов через электронную медицинскую карту ( EHR) в качестве E-consult. Чтобы уменьшить нагрузку на поставщика услуг, группа вмешательства подготовит рекомендации в качестве предварительных распоряжений для рассмотрения поставщиками. Чтобы сохранить свою автономию, поставщик может по своему усмотрению подтверждать (подписывать), изменять или отменять заказы.

В этом исследовании используется план рандомизированного контролируемого исследования с двумя группами кластеров, основанный на модели лечения хронических заболеваний, с результатами, оцениваемыми с использованием структуры RE-AIM (охват, эффективность, принятие, внедрение и поддержание). Исследователи оценят препятствия и факторы, способствующие оптимальному лечению ХОБЛ у ВИЧ-положительных пациентов, а также эффективному внедрению, внедрению и поддержанию программы активных электронных консультаций, руководствуясь Консолидированной рамочной программой исследований по внедрению (CFIR).

Это исследование включает набор и зачисление двух групп населения: поставщиков услуг и пациентов. Поставщики будут набраны в начале исследования; поставщики, которые зарегистрируются, будут выбраны случайным образом либо для предоставления обычного ухода (контроль), либо для получения электронных консультаций для своих ВИЧ-положительных пациентов с ХОБЛ (вмешательство). Пациенты зарегистрированных поставщиков будут набраны после посещения встречи с их поставщиком. Зарегистрированных пациентов попросят заполнить ряд опросов, а некоторым пациентам будет предложена возможность принять участие в интервью об их лечении.