능동적인 전자 상담을 통해 면역 기능 장애가 있는 사람들을 위한 고품질 COPD 치료 (ACHIEVE)

고품질 COPD 치료에 대한 장벽이 HIV+ 환자에서 강조될 가능성이 있다는 새로운 데이터 지원. 종합하면, 흡연에 대한 인식 감소, 폐 평가에 대한 의뢰 부족, 증상 악화 및 악화율 증가는 HIV+ 환자의 COPD에 대한 낮은 품질의 치료를 나타냅니다. 우리의 예비 데이터는 COPD가 HIV+ 환자에서 부적절하게 관리된다는 것을 뒷받침합니다. 이러한 데이터는 HIV+ 환자의 COPD에 대한 현재 관리가 지침을 따르지 않고, ICS가 과도하게 처방되고 오래 지속되는 기관지확장제가 충분히 활용되지 않을 수 있으며 HIV+ 환자의 증거 기반 COPD 치료를 개선해야 할 필요성을 뒷받침한다는 것을 보여줍니다. COPD 요법의 적절한 사용은 HIV+ 환자에게 특히 중요합니다. 부작용과 독성이 HIV+ 환자에게 더 해로울 수 있기 때문입니다. 요약하면 COPD 치료의 증거 기반 전달을 개선하기 위한 개입은 HIV+ 환자의 결과를 개선할 수 있습니다. 이점은 COPD 관련 조치 이상으로 확장될 수 있습니다. COPD 조절제를 적절히 사용하면 증상과 악화를 줄이고 건강 관련 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 우리가 제안한 연구는 COPD에 대한 치료의 질과 많은 HIV+ 재향군인을 위한 환자 중심 결과를 실질적으로 개선할 수 있는 높은 잠재력을 가지고 있습니다.

이 연구는 HIV+ 환자의 COPD에 대한 효과적이고 증거 기반 치료를 촉진하고 부적절한 치료법을 시행하지 않기 위한 개입을 테스트합니다. 이 중재는 ID 클리닉에서 HIV+ 환자를 위한 1차 진료 제공자(PCP) 역할을 하는 감염성 질환(ID) 의사를 포함하는 1차 진료의 전문가 지원을 용이하게 합니다. 접근에 장벽이 될 수 있는 추천 중심의 전문 치료에 의존하는 대신 폐병 전문의는 ID 제공자가 COPD가 있는 HIV+ 환자 집단을 관리하도록 적극적으로 지원하여 개별 HIV+ 환자에게 맞는 실시간 증거 기반 권장 사항을 제공할 것입니다. 조사관은 재향군인회(VA) 임상 및 정보학 인프라를 활용하여 권장 사항을 개발하는 개입 팀 구성원(커뮤니티 건강 결과를 위한 VA 확장[ECHO] 사용)과 전자 건강 기록을 통해 환자의 임상 제공자와 통신합니다. EHR)을 전자 상담으로. 서비스 제공자의 부담을 줄이기 위해 개입 팀은 제공자가 검토할 예비 명령으로 권장 사항 초안을 작성합니다. 자율성을 유지하기 위해 공급자는 주문을 보증(서명), 수정 또는 취소할 수 있는 재량권이 있습니다.

이 연구는 RE-AIM(Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance) 프레임워크를 사용하여 평가된 결과와 함께 만성 치료 모델에 근거한 2군 클러스터 무작위 통제 시험 개입 설계를 사용합니다. 조사관은 HIV+ 환자를 위한 최적의 COPD 치료와 CFIR(Consolidated Framework for Implementation Research)에 의해 안내되는 능동적 전자 상담 프로그램의 효과적인 채택, 구현 및 유지의 장벽과 촉진제를 평가할 것입니다.

이 연구는 제공자와 환자라는 두 모집단의 모집 및 등록을 포함합니다. 제공자는 연구가 시작될 때 모집됩니다. 등록하는 의료 제공자는 일반적인 치료(대조군)를 제공하거나 COPD(개입)가 있는 HIV+ 환자를 위한 전자 상담을 받도록 무작위로 선택됩니다. 등록된 제공자의 환자는 해당 제공자와의 약속에 참석한 후 모집됩니다. 등록된 환자는 일련의 설문 조사를 완료해야 하며 일부 환자에게는 치료에 대한 인터뷰에 참여할 기회가 제공됩니다.