Högkvalitativ KOL-vård för personer med immundysfunktion genom proaktiva e-konsulter (ACHIEVE)

Nya data stöder att hinder för högkvalitativ KOL-vård sannolikt accentueras hos HIV+-personer. Sammantaget pekar minskad igenkänning av rökning, bristande remiss för lungutvärdering, värre symtom och högre exacerbationsfrekvens mot låg kvalitet på vården för KOL hos HIV+-patienter. Våra preliminära data stöder att KOL hanteras otillräckligt hos HIV+-patienter. Dessa data visar att nuvarande hantering av KOL hos HIV+-patienter inte följer riktlinjerna, att ICS kan vara överförskrivna och långtidsverkande luftrörsvidgare underutnyttjade, och stöder behovet av att förbättra evidensbaserad KOL-vård hos HIV+-patienter. Lämplig användning av KOL-terapier är särskilt viktig för HIV+-patienter, eftersom biverkningar och toxiciteter kan vara mer skadliga hos HIV+-patienter, med tanke på deras samtidiga multisjuklighet och polyfarmaci. Sammanfattningsvis kan en intervention för att förbättra den evidensbaserade leveransen av KOL-vård förbättra resultaten för HIV+-patienter. Fördelarna kan sträcka sig längre än KOL-relaterade åtgärder. Lämplig användning av KOL-kontrollmediciner kan minska symtom och exacerbationer och förbättra hälsorelaterad livskvalitet. Vår föreslagna studie har en hög potential att avsevärt förbättra kvaliteten på vården för KOL och patientcentrerade resultat för ett stort antal HIV+-veteraner.

Denna studie testar en intervention för att främja effektiv, evidensbaserad vård och de-implementera olämpliga terapier för KOL hos HIV+-patienter. Interventionen underlättar specialiststöd till primärvården, vilket inkluderar läkare för infektionssjukdomar (ID) som fungerar som primärvårdsgivare (PCP) för sina HIV+-patienter på ID-kliniken. Snarare än att förlita sig på remissdriven specialvård, vilket kan vara ett hinder för tillgång, kommer lungläkare proaktivt att stödja ID-leverantörer för att hantera en population av HIV+-patienter med KOL, och leverera evidensbaserade rekommendationer i realtid som är skräddarsydda för den individuella HIV+-patienten. Utredarna kommer att utnyttja Department of Veterans Affairs (VA) kliniska och informatiska infrastrukturer för att kommunicera mellan interventionsteammedlemmar som utvecklar rekommendationerna (med hjälp av VA Extension for Community Health Outcomes [ECHO]) och till patienternas kliniska leverantörer genom den elektroniska patientjournalen ( EPJ) som e-konsult. För att begränsa bördan för leverantören kommer interventionsteamet att utarbeta rekommendationer som preliminära order för leverantörer att granska. För att bevara sin autonomi har leverantören rätt att godkänna (underteckna), ändra eller avbryta beställningarna.

Den här studien använder en randomiserad, kontrollerad studieinterventionsdesign för kluster med två armar, grundad i den kroniska vårdmodellen med resultat utvärderade med hjälp av RE-AIM-ramverket (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance). Utredarna kommer att utvärdera hinder och underlättar för optimal KOL-vård för HIV+-patienter, och för effektiv adoption, implementering och underhåll av det proaktiva e-konsultprogrammet, styrt av Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR).

Denna studie involverar rekrytering och inskrivning av två populationer: vårdgivare och patienter. Leverantörer kommer att rekryteras i början av studien; leverantörer som registrerar sig kommer att väljas slumpmässigt för att antingen ge vanlig vård (kontroll) eller att få E-konsultationer för sina HIV+-patienter med KOL (intervention). Patienter till inskrivna vårdgivare kommer att rekryteras efter att ha deltagit i ett möte med sin vårdgivare. Inskrivna patienter kommer att uppmanas att fylla i en uppsättning enkäter, och vissa patienter kommer att erbjudas möjligheten att delta i en intervju om sin vård.