Atención de EPOC de alta calidad para personas con disfunción inmunitaria a través de consultas electrónicas proactivas (ACHIEVE)

Los datos emergentes respaldan que las barreras para la atención de la EPOC de alta calidad probablemente se acentúen en las personas VIH+. En conjunto, la disminución del reconocimiento del tabaquismo, la falta de derivación para una evaluación pulmonar, los peores síntomas y las mayores tasas de exacerbación apuntan a una baja calidad de atención para la EPOC en pacientes VIH+. Nuestros datos preliminares respaldan que la EPOC se maneja de manera inadecuada en pacientes VIH+. Estos datos demuestran que el manejo actual de la EPOC en pacientes VIH+ no se adhiere a las guías, que los ICS pueden estar sobre recetados y los broncodilatadores de acción prolongada infrautilizados, y respaldan la necesidad de mejorar la atención de la EPOC basada en evidencia en pacientes VIH+. El uso apropiado de las terapias para la EPOC es particularmente importante para los pacientes VIH+, ya que los efectos secundarios y las toxicidades podrían ser más perjudiciales en los pacientes VIH+, dada su multimorbilidad y polifarmacia concomitantes. En resumen, una intervención para mejorar la atención de la EPOC basada en la evidencia puede mejorar los resultados para los pacientes VIH+. Los beneficios pueden extenderse más allá de las medidas relacionadas con la EPOC. El uso adecuado de los medicamentos para el control de la EPOC puede disminuir los síntomas y las exacerbaciones y mejorar la calidad de vida relacionada con la salud. Nuestro estudio propuesto tiene un alto potencial para mejorar sustancialmente la calidad de la atención para la EPOC y los resultados centrados en el paciente para una gran cantidad de veteranos VIH+.

Este estudio prueba una intervención para promover una atención eficaz basada en la evidencia y eliminar terapias inapropiadas para la EPOC en pacientes VIH+. La intervención facilita el apoyo de especialistas de atención primaria, que incluye médicos de enfermedades infecciosas (ID) que sirven como proveedores de atención primaria (PCP) para sus pacientes VIH+ en la clínica de ID. En lugar de depender de la atención especializada basada en referencias, que puede ser una barrera para el acceso, los neumólogos apoyarán de manera proactiva a los proveedores de identificación para manejar una población de pacientes VIH+ con EPOC, brindando recomendaciones basadas en evidencia en tiempo real adaptadas al paciente VIH+ individual. Los investigadores aprovecharán las infraestructuras clínicas e informáticas del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA, por sus siglas en inglés) para comunicarse entre los miembros del equipo de intervención que desarrollan las recomendaciones (usando la Extensión de VA para Resultados de Salud Comunitaria [ECHO, por sus siglas en inglés]) y los proveedores clínicos de los pacientes a través del registro de salud electrónico ( EHR) como una consulta electrónica. Para limitar la carga sobre el proveedor, el equipo de intervención redactará recomendaciones como órdenes preliminares para que las revisen los proveedores. Para preservar su autonomía, el proveedor tiene la discreción de respaldar (firmar), modificar o cancelar los pedidos.

Este estudio utiliza un diseño de intervención de ensayo controlado aleatorio por grupos de dos brazos basado en el modelo de atención crónica con resultados evaluados utilizando el marco RE-AIM (Alcance, Eficacia, Adopción, Implementación y Mantenimiento). Los investigadores evaluarán las barreras y los facilitadores de la atención óptima de la EPOC para pacientes VIH+, y de la adopción, implementación y mantenimiento efectivos del programa de consulta electrónica proactivo, guiados por el Marco consolidado para la investigación de implementación (CFIR).

Este estudio implica el reclutamiento y la inscripción de dos poblaciones: proveedores y pacientes. Los proveedores serán reclutados al comienzo del estudio; los proveedores que se inscriban se elegirán al azar para brindar atención habitual (control) o para recibir consultas electrónicas para sus pacientes VIH+ con EPOC (intervención). Los pacientes de los proveedores inscritos serán reclutados después de asistir a una cita con su proveedor. A los pacientes inscritos se les pedirá que completen una serie de encuestas y a algunos pacientes se les ofrecerá la oportunidad de participar en una entrevista sobre su atención.