Høykvalitets KOLS-omsorg for personer med immundysfunksjon gjennom proaktive e-konsultasjoner (ACHIEVE)

Nye data støtter at barrierer for KOLS-omsorg av høy kvalitet sannsynligvis fremheves hos HIV+-personer. Samlet sett peker redusert anerkjennelse av røyking, manglende henvisning til lungeevaluering, verre symptomer og høyere forverringsfrekvens mot lav kvalitet på omsorgen for KOLS hos HIV+-pasienter. Våre foreløpige data støtter at KOLS er utilstrekkelig håndtert hos HIV+-pasienter. Disse dataene viser at dagens behandling av KOLS hos HIV+-pasienter ikke følger retningslinjene, at ICS kan være overforskrevet og langtidsvirkende bronkodilatatorer underutnyttet, og støtter behovet for å forbedre evidensbasert KOLS-behandling hos HIV+-pasienter. Riktig bruk av KOLS-behandlinger er spesielt viktig for HIV+-pasienter, siden bivirkninger og toksisiteter kan være mer skadelige hos HIV+-pasienter, gitt deres samtidige multimorbiditet og polyfarmasi. Oppsummert kan en intervensjon for å forbedre den evidensbaserte leveringen av KOLS-omsorg forbedre resultatene for HIV+-pasienter. Fordelene kan strekke seg utover KOLS-relaterte tiltak. Riktig bruk av KOLS-kontrollmedisiner kan redusere symptomer og forverringer, og forbedre helserelatert livskvalitet. Vår foreslåtte studie har et høyt potensial for å forbedre kvaliteten på omsorgen for KOLS og pasientsentrerte utfall for et stort antall HIV+-veteraner.

Denne studien tester en intervensjon for å fremme effektiv, evidensbasert omsorg og de-implementere upassende behandlinger for KOLS hos HIV+-pasienter. Intervensjonen legger til rette for spesialiststøtte til primærhelsetjenesten, som inkluderer infeksjonssykdomsleger (ID) som fungerer som primære omsorgsleverandører (PCP) for sine HIV+-pasienter i ID-klinikken. I stedet for å stole på henvisningsdrevet spesialitet, som kan være en barriere for tilgang, vil lungeleger proaktivt støtte ID-leverandører for å håndtere en populasjon av HIV+-pasienter med KOLS, og levere sanntids evidensbaserte anbefalinger skreddersydd for den enkelte HIV+-pasient. Etterforskerne vil utnytte Department of Veterans Affairs (VA) kliniske og informatikkinfrastrukturer for å kommunisere mellom intervensjonsteammedlemmer som utvikler anbefalingene (ved hjelp av VA Extension for Community Health Outcomes [ECHO]) og til pasientenes kliniske leverandører gjennom den elektroniske helsejournalen ( EPJ) som e-konsult. For å begrense belastningen på tilbyderen, vil intervensjonsteamet utarbeide anbefalinger som foreløpige pålegg som tilbyderne skal vurdere. For å bevare sin autonomi har leverandøren rett til å godkjenne (signere), endre eller kansellere bestillingene.

Denne studien bruker en to-arm klynge randomisert kontrollert studie intervensjonsdesign basert på kronisk omsorgsmodellen med utfall evaluert ved hjelp av RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance) rammeverket. Etterforskerne vil evaluere barrierer og tilretteleggere for optimal KOLS-omsorg for HIV+-pasienter, og for effektiv adopsjon, implementering og vedlikehold av det proaktive E-konsultprogrammet, veiledet av Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR).

Denne studien involverer rekruttering og registrering av to populasjoner: forsørgere og pasienter. Tilbydere vil bli rekruttert i begynnelsen av studiet; Tilbydere som melder seg vil bli tilfeldig valgt til enten å gi vanlig omsorg (kontroll) eller å motta E-konsultasjoner for sine HIV+ pasienter med KOLS (intervensjon). Pasienter til registrerte leverandørene vil bli rekruttert etter å ha deltatt på en avtale med leverandøren. Påmeldte pasienter vil bli bedt om å fylle ut et sett med undersøkelser, og noen pasienter vil bli tilbudt muligheten til å delta i et intervju om deres omsorg.