Vysoce kvalitní péče o CHOPN pro lidi s imunitní dysfunkcí prostřednictvím proaktivních elektronických konzultací (ACHIEVE)

Nové údaje potvrzují, že překážky vysoce kvalitní péče o CHOPN jsou pravděpodobně akcentovány u HIV+ osob. Celkově vzato, snížené rozpoznávání kouření, nedostatek doporučení k vyšetření plic, horší symptomy a vyšší míra exacerbací poukazují na nízkou kvalitu péče o CHOPN u HIV+ pacientů. Naše předběžné údaje potvrzují, že CHOPN není u pacientů s HIV+ adekvátně léčena. Tyto údaje prokazují, že současná léčba CHOPN u HIV+ pacientů nedodržuje pokyny, že IKS mohou být předepisovány nadměrně a dlouhodobě působící bronchodilatátory nedostatečně využívány, a podporují potřebu zlepšit péči o CHOPN u HIV+ pacientů založenou na důkazech. Vhodné použití terapií CHOPN je zvláště důležité pro HIV+ pacienty, protože vedlejší účinky a toxicity by mohly být škodlivější u HIV+ pacientů vzhledem k jejich souběžné multimorbiditě a polyfarmacii. Stručně řečeno, intervence ke zlepšení poskytování péče o CHOPN založené na důkazech může zlepšit výsledky u pacientů s HIV+. Výhody mohou přesahovat opatření související s CHOPN. Vhodné použití léků na kontrolu CHOPN může snížit příznaky a exacerbace a zlepšit kvalitu života související se zdravím. Námi navrhovaná studie má vysoký potenciál podstatně zlepšit kvalitu péče o CHOPN a výsledky zaměřené na pacienta u velkého počtu HIV+ veteránů.

Tato studie testuje intervenci na podporu účinné péče založené na důkazech a deimplementaci nevhodných terapií CHOPN u HIV+ pacientů. Intervence usnadňuje specializovanou podporu primární péče, která zahrnuje lékaře infekčního onemocnění (ID), kteří slouží jako poskytovatelé primární péče (PCP) pro jejich HIV+ pacienty na ID klinice. Spíše než se spoléhat na speciální péči řízenou doporučením, která může být překážkou v přístupu, budou pneumologové proaktivně podporovat poskytovatele ID při léčbě populace HIV+ pacientů s CHOPN a poskytovat doporučení založená na důkazech v reálném čase šitá na míru jednotlivému HIV+ pacientovi. Vyšetřovatelé využijí klinické a informatické infrastruktury ministerstva pro záležitosti veteránů (VA) ke komunikaci mezi členy intervenčního týmu vyvíjejícího doporučení (pomocí VA Extension for Community Health Outcomes [ECHO]) a klinickými poskytovateli pacientů prostřednictvím elektronických zdravotních záznamů ( EHR) jako elektronická konzultace. Aby se omezila zátěž poskytovatele, intervenční tým navrhne doporučení jako předběžné příkazy, které mají poskytovatelé přezkoumat. Aby byla zachována jejich autonomie, má poskytovatel právo schválit (podepsat), upravit nebo zrušit objednávky.

Tato studie využívá dvouramenný klastrový plán intervence v randomizované kontrolované studii založený na modelu chronické péče s výsledky hodnocenými pomocí rámce RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance). Vyšetřovatelé vyhodnotí překážky a faktory, které usnadňují optimální péči o pacienty s CHOPN u HIV+ pacientů a účinné přijetí, implementaci a udržování proaktivního programu E-consult, řízeného Konsolidovaným rámcem pro výzkum implementace (CFIR).

Tato studie zahrnuje nábor a zápis dvou populací: poskytovatelů a pacientů. Poskytovatelé budou přijati na začátku studie; poskytovatelé, kteří se zapíší, budou náhodně vybráni, aby poskytovali obvyklou péči (kontrola) nebo dostávali elektronické konzultace pro své HIV+ pacienty s CHOPN (intervence). Pacienti zapsaných poskytovatelů budou přijímáni po domluvě s jejich poskytovatelem. Zařazení pacienti budou požádáni o vyplnění souboru průzkumů a některým pacientům bude nabídnuta možnost zúčastnit se rozhovoru o jejich péči.