Hochwertige COPD-Versorgung für Menschen mit Immundysfunktion durch proaktive E-Konsultationen (ACHIEVE)

Neue Daten belegen, dass Hindernisse für eine qualitativ hochwertige COPD-Versorgung bei HIV+-Personen wahrscheinlich verstärkt sind. Zusammengenommen weisen die verminderte Anerkennung des Rauchens, die fehlende Überweisung zur Lungenuntersuchung, schlimmere Symptome und höhere Exazerbationsraten auf eine geringe Qualität der COPD-Versorgung bei HIV-positiven Patienten hin. Unsere vorläufigen Daten belegen, dass COPD bei HIV+-Patienten unzureichend behandelt wird. Diese Daten zeigen, dass die derzeitige Behandlung von COPD bei HIV-Patienten nicht den Richtlinien entspricht, dass ICS möglicherweise zu häufig verschrieben und langwirksame Bronchodilatatoren zu wenig eingesetzt werden, und unterstützen die Notwendigkeit, die evidenzbasierte COPD-Versorgung bei HIV-Patienten zu verbessern. Die angemessene Anwendung von COPD-Therapien ist für HIV+-Patienten besonders wichtig, da Nebenwirkungen und Toxizitäten bei HIV+-Patienten aufgrund ihrer gleichzeitigen Multimorbidität und Polypharmazie schädlicher sein könnten. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine Intervention zur Verbesserung der evidenzbasierten COPD-Versorgung die Ergebnisse für HIV+-Patienten verbessern kann. Der Nutzen kann über Maßnahmen im Zusammenhang mit COPD hinausgehen. Die angemessene Anwendung von Medikamenten zur COPD-Kontrolle kann Symptome und Exazerbationen verringern und die gesundheitsbezogene Lebensqualität verbessern. Unsere vorgeschlagene Studie hat ein hohes Potenzial, die Qualität der COPD-Versorgung und die patientenzentrierten Ergebnisse für eine große Anzahl von HIV-positiven Veteranen erheblich zu verbessern.

Diese Studie testet eine Intervention zur Förderung einer wirksamen, evidenzbasierten Versorgung und zur Deimplementierung unangemessener Therapien für COPD bei HIV-positiven Patienten. Die Intervention erleichtert die fachliche Unterstützung der Primärversorgung, zu der auch Ärzte für Infektionskrankheiten (ID) gehören, die als Primärversorger (PCP) für ihre HIV-positiven Patienten in der ID-Klinik fungieren. Anstatt sich auf die überweisungsbasierte Spezialversorgung zu verlassen, die ein Hindernis für den Zugang darstellen kann, werden Pneumologen ID-Anbieter proaktiv dabei unterstützen, eine Population von HIV-positiven Patienten mit COPD zu verwalten, indem sie in Echtzeit evidenzbasierte Empfehlungen liefern, die auf den einzelnen HIV-positiven Patienten zugeschnitten sind. Die Ermittler werden die klinischen und Informatikinfrastrukturen des Department of Veterans Affairs (VA) nutzen, um zwischen den Mitgliedern des Interventionsteams, die die Empfehlungen entwickeln (unter Verwendung von VA Extension for Community Health Outcomes [ECHO]), und den klinischen Anbietern der Patienten über die elektronische Patientenakte zu kommunizieren ( EHR) als E-Konsultation. Um den Aufwand für die Anbieter zu begrenzen, formuliert das Interventionsteam Empfehlungen als vorläufige Anordnungen für die Anbieter zur Überprüfung. Um ihre Autonomie zu wahren, liegt es im Ermessen des Anbieters, die Bestellungen zu bestätigen (zu unterzeichnen), zu ändern oder zu stornieren.

Diese Studie verwendet ein zweiarmiges, randomisiertes, kontrolliertes Cluster-Interventionsdesign, das auf dem Modell der chronischen Versorgung basiert, wobei die Ergebnisse unter Verwendung des RE-AIM-Rahmens (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance) bewertet werden. Die Ermittler werden Hindernisse und Faktoren für eine optimale COPD-Versorgung für HIV+-Patienten sowie für eine effektive Einführung, Implementierung und Aufrechterhaltung des proaktiven E-consult-Programms bewerten, das vom Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) geleitet wird.

Diese Studie umfasst die Rekrutierung und Registrierung von zwei Populationen: Anbieter und Patienten. Anbieter werden zu Beginn der Studie rekrutiert; Anbieter, die sich anmelden, werden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um entweder die übliche Versorgung (Kontrolle) bereitzustellen oder E-Konsultationen für ihre HIV-positiven Patienten mit COPD (Intervention) zu erhalten. Patienten von eingeschriebenen Anbietern werden rekrutiert, nachdem sie einen Termin bei ihrem Anbieter wahrgenommen haben. Eingeschriebene Patienten werden gebeten, eine Reihe von Umfragen auszufüllen, und einigen Patienten wird die Möglichkeit geboten, an einem Interview über ihre Pflege teilzunehmen.