Cura della BPCO di alta qualità per le persone con disfunzione immunitaria attraverso consulti elettronici proattivi (ACHIEVE)

I dati emergenti supportano il fatto che le barriere alla cura della BPCO di alta qualità sono probabilmente accentuate nelle persone sieropositive. Presi insieme, il minor riconoscimento del fumo, la mancanza di rinvio per la valutazione polmonare, i sintomi peggiori e i maggiori tassi di riacutizzazione indicano una bassa qualità dell'assistenza per la BPCO nei pazienti HIV+. I nostri dati preliminari supportano che la BPCO è gestita in modo inadeguato nei pazienti HIV+. Questi dati dimostrano che l'attuale gestione della BPCO nei pazienti HIV+ non aderisce alle linee guida, che gli ICS possono essere sovraprescritti e i broncodilatatori a lunga durata d'azione sottoutilizzati e supportano la necessità di migliorare la cura della BPCO basata sull'evidenza nei pazienti HIV+. L'uso appropriato delle terapie per la BPCO è particolarmente importante per i pazienti HIV+, in quanto gli effetti collaterali e le tossicità potrebbero essere più dannosi nei pazienti HIV+, data la loro concomitante multimorbilità e politerapia. In sintesi, un intervento per migliorare l'assistenza basata sull'evidenza della cura della BPCO può migliorare i risultati per i pazienti HIV+. I benefici possono estendersi oltre le misure relative alla BPCO. L'uso appropriato dei farmaci di controllo della BPCO può ridurre i sintomi e le riacutizzazioni e migliorare la qualità della vita correlata alla salute. Il nostro studio proposto ha un alto potenziale per migliorare sostanzialmente la qualità dell'assistenza per la BPCO e gli esiti incentrati sul paziente per un gran numero di veterani HIV+.

Questo studio mette alla prova un intervento per promuovere un'assistenza efficace e basata sull'evidenza e per eliminare terapie inappropriate per la BPCO nei pazienti HIV+. L'intervento facilita il supporto specialistico delle cure primarie, che include i medici di malattie infettive (ID) che fungono da fornitori di cure primarie (PCP) per i loro pazienti HIV+ nella clinica ID. Piuttosto che fare affidamento su cure specialistiche guidate dal referral, che possono rappresentare un ostacolo all'accesso, gli pneumologi supporteranno in modo proattivo i fornitori di ID per gestire una popolazione di pazienti HIV+ con BPCO, fornendo raccomandazioni basate sull'evidenza in tempo reale su misura per il singolo paziente HIV+. Gli investigatori sfrutteranno le infrastrutture cliniche e informatiche del Department of Veterans Affairs (VA) per comunicare tra i membri del team di intervento che sviluppano le raccomandazioni (utilizzando VA Extension for Community Health Outcomes [ECHO]) e con i fornitori clinici dei pazienti attraverso la cartella clinica elettronica ( EHR) come e-consulto. Per limitare l'onere per il fornitore, il team di intervento elaborerà raccomandazioni come ordini preliminari da sottoporre a revisione da parte dei fornitori. Per preservare la propria autonomia, il fornitore ha la facoltà di approvare (firmare), modificare o annullare gli ordini.

Questo studio utilizza un progetto di intervento di sperimentazione controllata randomizzata a due bracci basato sul modello di assistenza cronica con risultati valutati utilizzando il quadro RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance). I ricercatori valuteranno le barriere e i facilitatori della cura ottimale della BPCO per i pazienti HIV + e dell'effettiva adozione, implementazione e mantenimento del programma proattivo E-consult, guidato dal Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR).

Questo studio prevede il reclutamento e l'arruolamento di due popolazioni: fornitori e pazienti. I fornitori saranno reclutati all'inizio dello studio; i fornitori che si arruolano saranno scelti casualmente per fornire cure abituali (controllo) o per ricevere consulenze elettroniche per i loro pazienti HIV+ con BPCO (intervento). I pazienti dei fornitori iscritti verranno reclutati dopo aver partecipato a un appuntamento con il loro fornitore. Ai pazienti iscritti verrà chiesto di completare una serie di sondaggi e ad alcuni pazienti verrà offerta l'opportunità di partecipare a un colloquio sulla loro cura.