通过主动电子咨​​询为免疫功能障碍患者提供高质量的慢性阻塞性肺病护理 (ACHIEVE)

新出现的数据支持高质量 COPD 护理的障碍可能在 HIV+ 人群中加剧。 总而言之，对吸烟的认识下降、缺乏肺部评估转诊、症状更严重和恶化率更高表明 HIV 阳性患者的 COPD 护理质量低下。 我们的初步数据支持 HIV+ 患者的 COPD 管理不当。 这些数据表明，目前对 HIV+ 患者的 COPD 管理不符合指南，ICS 可能被过度处方，而长效支气管扩张剂未得到充分利用，并支持需要改进 HIV+ 患者的循证 COPD 护理。 适当使用 COPD 疗法对 HIV+ 患者尤为重要，因为副作用和毒性对 HIV+ 患者的危害更大，因为他们同时患有多种病症和服用多种药物。 总之，改善 COPD 护理循证提供的干预措施可以改善 HIV+ 患者的预后。 益处可能超出与 COPD 相关的措施。 适当使用 COPD 控制药物可以减少症状和恶化，并改善与健康相关的生活质量。 我们提议的研究具有很大的潜力，可以显着提高 COPD 的护理质量和大量 HIV+ 退伍军人以患者为中心的结果。

这项研究测试了一项干预措施，以促进有效的、基于证据的护理，并消除对 HIV+ 患者 COPD 的不适当治疗。 该干预促进了对初级保健的专家支持，其中包括传染病 (ID) 医生，他们在 ID 诊所担任 HIV+ 患者的初级保健提供者 (PCP)。 肺科医生不会依赖转诊驱动的专科护理，这可能会成为获取障碍，而是主动支持 ID 提供者管理 HIV+ 慢性阻塞性肺病患者群体，提供针对 HIV+ 患者个体的实时循证建议。 调查人员将利用退伍军人事务部 (VA) 的临床和信息学基础设施，在制定建议的干预团队成员之间进行沟通（使用 VA 社区健康结果扩展 [ECHO]），并通过电子健康记录与患者的临床提供者进行沟通（ EHR）作为电子咨询。 为了减轻提供者的负担，干预小组将起草建议作为初步命令供提供者审查。 为保持其自主权，供应商可自行决定背书（签署）、修改或取消订单。

本研究使用以慢性病护理模型为基础的双臂整群随机对照试验干预设计，并使用 RE-AIM（达到、有效性、采用、实施和维护）框架评估结果。 研究人员将评估为 HIV+ 患者提供最佳 COPD 护理的障碍和促进因素，以及在实施研究综合框架 (CFIR) 的指导下，有效采用、实施和维护主动电子咨​​询计划的障碍和促进因素。

这项研究涉及两个人群的招募和登记：提供者和患者。 提供者将在研究开始时被招募；注册的提供者将被随机选择为他们的 HIV+ 慢性阻塞性肺病患者提供常规护理（对照）或接受电子咨询（干预）。 已登记提供者的患者将在与他们的提供者预约后被招募。 登记的患者将被要求完成一组调查，一些患者将有机会参加有关他们护理的访谈。