KOL-pleje af høj kvalitet til mennesker med immundysfunktion gennem proaktive e-konsultationer (ACHIEVE)

Nye data understøtter, at barrierer for KOL-behandling af høj kvalitet sandsynligvis accentueres hos HIV+-personer. Tilsammen peger nedsat genkendelse af rygning, manglende henvisning til lungeevaluering, værre symptomer og større forværringsrater i retning af lav kvalitet i behandlingen af ​​KOL hos HIV+-patienter. Vores foreløbige data understøtter, at KOL håndteres utilstrækkeligt hos HIV+-patienter. Disse data viser, at den nuværende behandling af KOL hos HIV+-patienter ikke overholder retningslinjerne, at ICS kan være overordineret og langtidsvirkende bronkodilatatorer underudnyttet, og understøtter behovet for at forbedre evidensbaseret KOL-behandling hos HIV+-patienter. Korrekt brug af KOL-behandlinger er især vigtig for HIV+-patienter, da bivirkninger og toksiciteter kan være mere skadelige hos HIV+-patienter på grund af deres samtidige multimorbiditet og polyfarmaci. Sammenfattende kan en intervention for at forbedre den evidensbaserede levering af KOL-behandling forbedre resultaterne for HIV+-patienter. Fordelene kan strække sig ud over KOL-relaterede tiltag. Korrekt brug af KOL-kontrolmedicin kan mindske symptomer og eksacerbationer og forbedre sundhedsrelateret livskvalitet. Vores foreslåede undersøgelse har et stort potentiale til væsentligt at forbedre kvaliteten af ​​pleje til KOL og patientcentrerede resultater for et stort antal HIV+-veteraner.

Denne undersøgelse tester en intervention til fremme af effektiv, evidensbaseret pleje og de-implementering af uhensigtsmæssige behandlinger for KOL hos HIV+-patienter. Interventionen faciliterer specialiststøtte til den primære sundhedspleje, som omfatter infektionssygdomme (ID) læger, der fungerer som primære udbydere (PCP) for deres HIV+ patienter i ID-klinikken. I stedet for at stole på henvisningsdrevet specialpleje, som kan være en barriere for adgang, vil lungelæger proaktivt støtte ID-udbydere til at håndtere en population af HIV+-patienter med KOL og levere evidensbaserede anbefalinger i realtid, skræddersyet til den enkelte HIV+-patient. Efterforskerne vil udnytte Department of Veterans Affairs (VA) kliniske og informatiske infrastrukturer til at kommunikere mellem interventionsteammedlemmer, der udvikler anbefalingerne (ved hjælp af VA Extension for Community Health Outcomes [ECHO]) og til patienters kliniske udbydere gennem den elektroniske patientjournal ( EPJ) som e-konsult. For at begrænse byrden for udbyderen vil indsatsteamet udarbejde anbefalinger som foreløbige ordrer, som udbyderne skal gennemgå. For at bevare deres autonomi har udbyderen mulighed for at godkende (underskrive), ændre eller annullere ordrerne.

Denne undersøgelse bruger et to-arm klynge randomiseret kontrolleret forsøgsinterventionsdesign baseret på den kroniske plejemodel med resultater evalueret ved hjælp af RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation and Maintenance) rammen. Efterforskerne vil evaluere barrierer og facilitatorer for optimal KOL-pleje for HIV+-patienter og for effektiv vedtagelse, implementering og vedligeholdelse af det proaktive E-konsultprogram, styret af Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR).

Denne undersøgelse involverer rekruttering og tilmelding af to populationer: udbydere og patienter. Udbydere vil blive rekrutteret i begyndelsen af ​​undersøgelsen; udbydere, der tilmelder sig, vil blive tilfældigt udvalgt til enten at yde sædvanlig pleje (kontrol) eller til at modtage E-konsultationer for deres HIV+ patienter med KOL (intervention). Patienter fra tilmeldte udbydere vil blive rekrutteret efter at have deltaget i en aftale med deres udbyder. Tilmeldte patienter vil blive bedt om at udfylde et sæt undersøgelser, og nogle patienter vil blive tilbudt muligheden for at deltage i et interview om deres pleje.