Soins MPOC de haute qualité pour les personnes atteintes de dysfonction immunitaire grâce à des consultations électroniques proactives (ACHIEVE)

De nouvelles données confirment que les obstacles à des soins de haute qualité pour la MPOC sont probablement accentués chez les personnes séropositives. Pris ensemble, la diminution de la reconnaissance du tabagisme, le manque d'orientation vers une évaluation pulmonaire, l'aggravation des symptômes et des taux d'exacerbation plus élevés indiquent une mauvaise qualité des soins pour la MPOC chez les patients séropositifs. Nos données préliminaires soutiennent que la MPOC n'est pas prise en charge de manière adéquate chez les patients séropositifs. Ces données démontrent que la prise en charge actuelle de la MPOC chez les patients séropositifs ne respecte pas les lignes directrices, que les CSI peuvent être sur-prescrits et que les bronchodilatateurs à longue durée d'action sont sous-utilisés, et soutiennent la nécessité d'améliorer les soins de la BPCO fondés sur des données probantes chez les patients séropositifs. L'utilisation appropriée des traitements de la MPOC est particulièrement importante pour les patients séropositifs, car les effets secondaires et les toxicités pourraient être plus nocifs chez les patients séropositifs, compte tenu de leur multimorbidité et polypharmacie concomitantes. En résumé, une intervention visant à améliorer la prestation de soins de la MPOC fondée sur des données probantes peut améliorer les résultats pour les patients séropositifs. Les avantages peuvent s'étendre au-delà des mesures liées à la MPOC. L'utilisation appropriée des médicaments de contrôle de la MPOC peut réduire les symptômes et les exacerbations et améliorer la qualité de vie liée à la santé. Notre étude proposée a un potentiel élevé pour améliorer considérablement la qualité des soins pour la MPOC et les résultats centrés sur le patient pour un grand nombre de vétérans séropositifs.

Cette étude teste une intervention visant à promouvoir des soins efficaces et fondés sur des données probantes et à éliminer les thérapies inappropriées pour la MPOC chez les patients séropositifs. L'intervention facilite le soutien spécialisé des soins primaires, qui comprend des médecins spécialisés dans les maladies infectieuses (ID) qui servent de prestataires de soins primaires (PCP) pour leurs patients séropositifs dans la clinique ID. Plutôt que de s'appuyer sur des soins spécialisés axés sur l'orientation, qui peuvent constituer un obstacle à l'accès, les pneumologues soutiendront de manière proactive les fournisseurs d'identification pour gérer une population de patients séropositifs atteints de MPOC, en fournissant en temps réel des recommandations fondées sur des données probantes adaptées à chaque patient séropositif. Les enquêteurs tireront parti des infrastructures cliniques et informatiques du Département des anciens combattants (VA) pour communiquer entre les membres de l'équipe d'intervention qui élaborent les recommandations (à l'aide de l'extension VA pour les résultats de santé communautaire [ECHO]) et les prestataires cliniques des patients via le dossier de santé électronique ( EHR) en tant que consultation électronique. Pour limiter le fardeau du prestataire, l'équipe d'intervention rédigera des recommandations sous forme d'ordonnances préliminaires que les prestataires devront examiner. Afin de préserver son autonomie, le prestataire a toute latitude pour avaliser (signer), modifier ou annuler les commandes.

Cette étude utilise une conception d'intervention d'essai contrôlé randomisé en grappes à deux bras fondée sur le modèle de soins chroniques avec des résultats évalués à l'aide du cadre RE-AIM (portée, efficacité, adoption, mise en œuvre et maintenance). Les enquêteurs évalueront les obstacles et les facilitateurs des soins optimaux de la MPOC pour les patients séropositifs, ainsi que de l'adoption, de la mise en œuvre et du maintien efficaces du programme proactif de consultation en ligne, guidé par le cadre consolidé de recherche sur la mise en œuvre (CFIR).

Cette étude implique le recrutement et l'enrôlement de deux populations : les prestataires et les patients. Les prestataires seront recrutés au début de l'étude ; les prestataires qui s'inscriront seront choisis au hasard pour fournir les soins habituels (contrôle) ou pour recevoir des consultations en ligne pour leurs patients séropositifs atteints de MPOC (intervention). Les patients des prestataires inscrits seront recrutés après avoir pris rendez-vous avec leur prestataire. Les patients inscrits seront invités à répondre à une série de sondages, et certains patients se verront offrir la possibilité de participer à une entrevue sur leurs soins.