HIV-itsetestauksen hyväksyttävyys ja suorituskyky Nigerian nuorisoväestössä

14–24-vuotiaat nigerialaiset nuoret muodostavat merkittävän osan Saharan eteläpuolisen Afrikan nuorista, joilla on äskettäin diagnosoitu HIV. He eivät kuitenkaan pääse käyttämään keskeisiä HIV-ehkäisypalveluita, kuten rutiininomaista HIV-testausta, altistumista edeltävää ennaltaehkäisyä (PrEP) ja sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden (STI) testausta. Tämä selittyy osittain yksilöllisillä esteillä (pelko ja alhainen koettu riski), sosiaaliset (riittävä sosiaalinen tuki) ja rakenteelliset (huono pääsy testaukseen) tekijät. Lisäksi eniten kärsineet nuorisoryhmät ovat jääneet perinteisten HIV-testauspalvelujen tavoittamatta.

HIV-itsetestaus (HIVST) voi lieventää joitain näistä esteistä hajauttamalla HIV-testausta, vähentämällä leimautumista ja yhdistämällä HIV-negatiiviset henkilöt ennaltaehkäiseviin palveluihin. HIVST on prosessi, jossa henkilö ottaa oman näytteensä (suunneste tai veri) käyttämällä yksinkertaista HIV-pikatestiä ja suorittaa sitten testin ja tulkitsee tuloksen, usein yksityisessä ympäristössä, joko yksin tai jonkun kanssa. luottaa. HIVST tarjoaa vaihtoehdon laitospohjaisille HIV-testauspalveluille, erityisesti nuorille, jotka saattavat pelätä hiv-testausta leimautumisen ja syrjinnän vuoksi. Tunnustetaan lisääntyvä näyttö, joka tukee HIVST:n tehokkuutta, erityisesti OraQuick HIV-itsetestauspakkaukset (katso Tun et al., 2018; Nagendo et al., 2017; Kurth et al., 2016; Choko et al., 2016; ja WHO pre -kelpoisuusraportti Julkaisut-välilehdellä), Maailman terveysjärjestö julkaisi HIVST-ohjeet vuonna 2016.

Tämä tutkimus on osa vanhempaintutkimusta nimeltä ITEST (Innovative Tools to Expand HIV Self-Testing), jonka tavoitteena on kehittää ja toteuttaa innovatiivisia nuorisoystävällisiä HIV-itsetestauspalveluita avoimien haasteiden ja oppisopimuskoulutuksen kautta, joka tarjoaa nuorille mahdollisuuksia oppia sosiaalisista ongelmista ( kuten HIV), jotka vaikuttavat heidän elämäänsä ja ehdottavat sitten toimia näiden ongelmien ratkaisemiseksi YPAR:n perusteella.

Äskettäin Nigeriassa tehty tutkimus osoittaa jo HIVST:n toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden 257 miehelle, jotka nukkuvat miesten kanssa (MSM) Nigeriassa (katso Tun, 2018). Tuossa tutkimuksessa 97 % ilmoitti käyttävänsä HIVST-pakkauksia. Melkein kaikki osallistujat ilmoittivat, että HIVST-sarjan ohjeet olivat helposti tai jossain määrin helposti ymmärrettäviä (99,6 %) ja testin suorittamista (98,0 %). Yleisimmät syyt, miksi he pitivät testistä, olivat helppokäyttöisyys (87,3 %), luottamuksellisuus/yksityisyys ( 82,1 %), mukavuus (74,1 %) ja neulanpistojen puuttuminen (64,9 %).

Koska kuitenkin tarvitaan nuorisoystävällisiä HIV-testauspalveluita, jotka ovat saatavilla, hyväksyttäviä, asianmukaisia ​​ja tehokkaita vastaamaan nuorten erityistarpeisiin ja tuntemattoman HIV-statuksen kansanterveyteen erityisesti nuorten keskuudessa, tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida. suoraan avustetun suun kautta annettavan HIVST:n hyväksyttävyys ja suorituskyky Nigerian nuorisoväestössä.

Koska suun kautta suoritettava HIV-itsetestaus on uusi testaustapa Nigeriassa, tarvitaan lisää tutkimusta, jotta saataisiin todisteita sen hyväksyttävyydestä väestön keskuudessa. Tällä hetkellä on tehty yksi valmis tutkimus, jossa on arvioitu HIVST:n toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä; tämä tehtiin kuitenkin alapopulaatioryhmän (Miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa) kesken [Tun et. al., 2018]. Näin ollen tässä tutkimuksessa pyritään tarkastelemaan yleisessä nuorten ja nuorten populaatiossa suun kautta suoritetun HIV-itsetestauksen hyväksyttävyyttä ja suorituskykyä sekä hyväksyttävyyteen vaikuttavia tekijöitä.

Opiskelumenettelyt:

1. Tutkimukseen osallistujat rekrytoidaan Nigerian terveyskeskuksesta sekä paikallisilta korkeakoulukampuksilta ja muista nuorisoystävällisistä yhteisöistä Nigeriassa. Terveysasemilla osallistujien rekrytointiin käytetään matkapuhelimen yhteystietoja sisältäviä opintolehtisiä sekä palveluntarjoajia suullisesti. Kouluissa ja korkeakoulujen kampuksilla sekä yhteisöllisissä tiloissa tutkimusassistentit esittelevät tutkimuksen ja 14-24-vuotiaat osallistujat kutsutaan osallistumaan tutkimukseen. Kaikille osallistujille, jotka rekrytoidaan terveyskeskukseen, kouluihin, korkeakoulujen kampuksille ja yhteisön ympäristöihin, annetaan kirjallinen tietoinen suostumus.
2. Tietoisen suostumuksen saatuaan tutkimushenkilöstö suorittaa HIV-testausta edeltävän kyselylomakkeen kerätäkseen demografisia perustietoja ja arvioidakseen HIV-testihistoriaa, seksuaalisen käyttäytymisen historiaa, HIV-itsetestaustietoa, tärkeyttä, luottamusta ja testin suorittamiseen liittyviä huolenaiheita. NIMR-tutkija-avustaja antaa vastaajille tablettitietokoneavusteisen tutkimusvälineen (CASI) joidenkin kysymysten arkaluonteisuuden vuoksi, ja he voivat syöttää vastauksensa itse. Tämän uskotaan lisäävän vastausten pätevyyttä, koska vastaajat antavat todennäköisemmin totuudenmukaisia ​​vastauksia.
3. Seuraavaksi tutkimusassistentti antaa jokaiselle osallistujalle henkilökohtaisesti ohjeet suun kautta tapahtuvan HIVST-testin suorittamisesta käyttämällä OraQuick Rapid HIV 1⁄2 -vasta-ainetta (OraSure Technologies), FDA:n hyväksymää nopeaa suun nestetestisarjaa HIV-vasta-aineiden havaitsemiseen. . Tutkimusassistentti näyttää lyhyen ammattimaisesti kehitetyn videon HIVST:n käsitteen esittelystä. Videon käyttö antaa meille mahdollisuuden standardoida osallistujille annettavia tietoja ja rajoittaa eroja annettavien tietojen sisällössä ja laadussa. Osallistujille tarjotaan myös kuvallisia tietoja testin suorittamisesta. Testin suorittamisohjeet toistetaan, jos osallistujat kysyvät.
4. Seuraavaksi osallistujat suorittavat suullisen HIVST:n erillisen huoneen tai siirrettävän teltan rauhassa. Testin päätyttyä osallistujat ottavat valokuvan testituloksistaan. Valokuvat testituloksista otetaan tutkimustabletilla. Tablet-laitteeseen kirjautumiseksi jokainen osallistuja saa yksilöllisen kirjautumisnumeron, joka vastaa hänen ennen ja jälkeen testin tunnusta. Valokuvavarmennuskomponentin avulla pyrimme selvittämään, pystyvätkö he itse suorittamaan testin oikein ja tulkitsemaan tuloksen tarkoitetulla tavalla. Koulutettu tutkimusassistentti tallentaa tulokset kuvan mukaisina.
5. Seuraavaksi kumppaniorganisaatiomme Nigerian Institute of Medical Researchin (NIMR) koulutettu tutkimusassistentti suorittaa vahvistavan sormenpistotestin kansallisten standardien mukaisesti käyttäen Determine- ja Uni-Gold-laitteita rinnakkain Nigerian HIV-testausmaan ohjeiden mukaisesti. . Jos osallistujan HIV-testi on positiivinen HIVST-pakkauksella, varmistustesti on osallistujan saatavilla samassa paikassa välittömästi.
6. Lopuksi tutkimuksen osallistujat täyttävät testin jälkeisen kyselylomakkeen selvittääkseen HIVST:n hyväksyttävyyden ja sen, oliko heillä ongelmia suullisen HIVST:n suorittamisessa. Vastaajat täyttävät kyselyn tablettitietokoneavusteisella tutkimusvälineellä (CASI), koska jotkut NIMR-tutkimusavustajan kysymykset ovat arkaluonteisia, ja voivat kirjoittaa vastauksensa itse.

Noudatamme WHO:n viittä avainosaa - "5 C:tä" -, joita kaikkien HIV-testauspalvelujen on kunnioitettava ja noudatettava. Nämä osat ovat: Suostumus Luottamuksellisuusneuvonta Oikeat testitulokset Yhteys/yhteys ennaltaehkäisyyn, hoitoon ja hoitoon.

Viisi C:tä ja niiden sisältämät keskeiset periaatteet sisältävät seuraavat:

1. HIV-testattavien on annettava tietoinen suostumus testaukseen. Heille on kerrottava HTC:n prosessista, tuloksista riippuen saatavilla olevista palveluista ja heidän oikeudestaan ​​kieltäytyä testauksesta. Pakollinen tai pakollinen (pakotettu) testaus ei ole koskaan tarkoituksenmukaista riippumatta siitä, mistä tämä pakko tulee: terveydenhuollon tarjoajilta, kumppaneilta, perheenjäseniltä, ​​työnantajilta tai muilta.
2. Testauspalvelujen tulee olla luottamuksellisia, eli testattavan ja terveydenhuollon työntekijän, testauksen tarjoajan tai neuvonantajan välisten keskustelujen sisältöä sekä testituloksia ei paljasteta kenellekään muulle ilman testattavan suostumusta. .
3. Testauspalveluihin tulee liittää asianmukainen ja laadukas testausta edeltävä tieto tai testausta edeltävä neuvonta ja testin jälkeinen neuvonta. Koska varmistustestaus suoritetaan välittömästi testauspaikalla, kumppanimme NIMR, PEPFAR-tuettu sivusto tarjoaa ennen ja jälkeen testiä koskevaa neuvontaa Nigerian säädösten mukaisesti. NIMR on PEPFAR-tuki HIV Care Services Lagosissa, Nigeriassa, joka on vuodesta 2003 lähtien tarjonnut hoitoa yli 24 000 HIV-potilaalle Lagosissa, Nigeriassa.
4. Oikeiden testitulosten tarjoaminen. Testaus on suoritettava ja laadunvarmistustoimenpiteitä noudatettava kansainvälisesti tunnustettujen testausstrategioiden, normien ja standardien mukaisesti epidemian tyypin mukaan. Tulokset on ilmoitettava testatulle henkilölle, ellei hän kiellä tuloksia.
5. Yhteyksiä HIV-ehkäisy-, hoito- ja hoito- ja tukipalveluihin tulee tukea konkreettisilla ja hyvin resursseilla varustetuilla potilaiden lähete-, tuki- ja/tai seurantajärjestelmillä.