Acceptans och prestanda för HIV-självtestning i en ungdomspopulation i Nigeria

Nigerianska ungdomar i åldern 14-24 år utgör en betydande andel av de afrikanska ungdomarna söder om Sahara som nyligen fått diagnosen hiv. De har dock inte tillgång till viktiga hiv-förebyggande tjänster, som rutinmässiga hiv-tester, pre-exponeringsprofylax (PrEP) och testning av sexuellt överförbara infektioner (STI). Detta förklaras delvis av individuella barriärer (rädsla och låg upplevd risk). sociala (otillräckligt socialt stöd) och strukturella (dålig tillgång till testning) faktorer. Dessutom har de mest drabbade grupperna av ungdomar i stort sett inte nåtts av traditionella hiv-testtjänster.

HIV-självtestning (HIVST) kan mildra några av dessa hinder genom att decentralisera HIV-testning, minska stigmatisering och koppla ihop HIV-negativa individer med förebyggande tjänster. HIVST är en process där en person samlar in sitt eget prov (munvätska eller blod) med hjälp av ett enkelt snabbt HIV-test och sedan utför testet och tolkar resultatet, ofta i en privat miljö, antingen ensam eller med någon han eller hon litar. HIVST erbjuder ett alternativ till anläggningsbaserade HIV-testtjänster, särskilt för ungdomar som kan vara rädda för att testas för HIV på grund av stigma och diskriminering. Erkänner de växande bevisen som stöder effektiviteten av HIVST, särskilt OraQuick HIV-självtestsatser (se Tun et al, 2018; Nagendo et al., 2017; Kurth et al., 2016; Choko et al., 2016; och WHO pre -kvalifikationsrapport under fliken Publikationer), släppte Världshälsoorganisationen HIVST-riktlinjer 2016.

Denna studie är delvis med en föräldrastudie kallad ITEST (Innovativa verktyg för att expandera HIV-självtestning) som syftar till att utveckla och implementera innovativa ungdomsvänliga hiv-självtesttjänster genom öppna utmaningar och lärlingsutbildningar som ger ungdomar möjligheter att lära sig om sociala problem ( som HIV) som påverkar deras liv och föreslår sedan åtgärder för att ta itu med dessa problem, informerat av Youth Participatory Action Research framework (YPAR).

Ny studie utförd i Nigeria visar redan genomförbarheten och acceptansen av HIVST bland 257 män som sover med män (MSMs) i Nigeria (se artikel av Tun, 2018). I den studien rapporterade 97% att de använde HIVST-kit. Nästan alla deltagare rapporterade att instruktionerna för HIVST-kit var lätta eller något lätta att förstå (99,6 %) och utförde testet (98,0 %). De vanligaste anledningarna till att de gillade testet var användarvänlighet (87,3 %), konfidentialitet/sekretess ( 82,1 %), bekvämlighet (74,1 %) och frånvaro av nålstick (64,9 %).

Men med tanke på behovet av ungdomsvänliga hiv-testtjänster som är tillgängliga, acceptabla, lämpliga och effektiva för att tillgodose unga människors specialiserade behov och folkhälsokonsekvenserna av okänd hiv-status, särskilt bland ungdomar, är syftet med denna studie att utvärdera acceptansen och prestandan av direkt assisterad oral HIVST i en ungdomspopulation i Nigeria.

Med tanke på att oral HIV-självtestning är en ny testmetod i Nigeria, finns det ett starkt behov av att mer forskning görs för att bevisa att det är godtagbart i den allmänna befolkningen. För närvarande har det gjorts en avslutad studie som bedömde genomförbarheten och acceptansen av HIVST; detta utfördes dock bland en underpopulationsgrupp (Män som har sex med män) [Tun et. al., 2018]. Den här studien syftar alltså till att undersöka acceptansen och prestandan av orala HIV-självtestning i en allmän population av tonåringar och ungdomar och de faktorer som påverkar acceptansen.

Studieprocedurer:

1. Studiedeltagare kommer att rekryteras från en hälsoinrättning i Nigeria samt från lokala universitetscampus och andra ungdomsvänliga miljöer i Nigeria. På hälsoinrättningarna kommer studieblad med mobiltelefonnummer att användas för att rekrytera deltagare tillsammans med leverantörens mun till mun. På skolorna och universitetsområdena, och samhällsmiljöer, kommer forskarassistenter att introducera studien och deltagare i åldrarna 14-24 kommer att bjudas in att delta i studien. Alla deltagare som rekryteras vid hälsoinrättningen, skolor, högskolor och samhällsmiljöer kommer att ges skriftligt informerat samtycke.
2. Efter informerat samtycke kommer studiepersonalen att administrera ett frågeformulär före hiv-testning för att samla in grundläggande demografisk information och bedöma hiv-testhistorik, sexuellt beteende, kunskap om hiv-självtestning, betydelse, förtroende och problem med att utföra testet. Respondenterna kommer att få ett datorstödd undersökningsinstrument (CASI) på grund av den känsliga karaktären hos vissa frågor från NIMR:s forskningsassistent och kan skriva in sina svar själva. Detta tros öka svarens validitet, eftersom respondenterna är mer benägna att ge sanningsenliga svar.
3. Därefter kommer instruktioner om hur man utför oral HIVST med OraQuick Rapid HIV 1⁄2 Antibody, (OraSure Technologies), ett snabbt testkit för oral vätska som godkänts av FDA för att upptäcka HIV-antikroppar, personligen ges till varje deltagare av forskningsassistenten . Forskningsassistenten kommer att visa en kort professionellt utvecklad video för att introducera begreppet HIVST. Användningen av videon kommer att tillåta oss att standardisera information som tillhandahålls till deltagarna och begränsa avvikelser i innehållet och kvaliteten på den information som tillhandahålls. Bildinformation om hur man utför testet kommer också att ges till deltagarna. Instruktioner om hur man utför testet kommer att upprepas om deltagarna ber om det.
4. Därefter utför deltagarna den orala HIVST i avskildhet i ett separat rum eller i ett mobilt tält. Efter att testet är klart tar deltagarna ett foto av sina testresultat. Fotografierna av testresultatet kommer att tas med en surfplatta som utfärdats av studien. För att logga in på surfplattan kommer varje deltagare att få ett unikt inloggningsnummer som motsvarar ID på deras för- och eftertest. Genom att använda fotoverifieringskomponenten försöker vi undersöka om de kan utföra testet korrekt på egen hand och tolka resultatet som avsett. Den utbildade forskningsassistenten kommer att spela in resultaten som fångas på bilden.
5. Därefter kommer den utbildade forskarassistenten från vår partnerorganisation, Nigerian Institute of Medical Research (NIMR), att utföra ett bekräftande fingerstick HIV-test enligt nationella standarder med hjälp av Determine och Uni-Gold parallellt enligt de nigerianska HIV-testningsländernas riktlinjer . I ett fall där en deltagare testar positivt för HIV med hjälp av HIVST-kitet, kommer bekräftande testning att vara tillgänglig för deltagaren på samma plats omedelbart.
6. Slutligen kommer studiedeltagarna att fylla i ett frågeformulär efter testet för att fånga uppfattad acceptans av HIVST och om de hade några problem med att utföra oral HIVST. Respondenterna kommer att fylla i enkäten på ett datorstödd undersökningsinstrument (CASI) på grund av den känsliga karaktären hos vissa frågor från NIMR:s forskningsassistent och kan skriva in sina svar själva.

Vi kommer att följa WHO:s fem nyckelkomponenter - de "5 Cs" - som måste respekteras och följas av alla HIV-testtjänster. Dessa komponenter är: Samtycke Sekretess Rådgivning Korrekta testresultat Koppling/koppling till förebyggande, vård och behandling.

De fem Cs och nyckelprinciperna som de innebär inkluderar följande:

1. Personer som testas för hiv måste ge informerat samtycke för att bli testade. De måste informeras om processen för HTC, vilka tjänster som kommer att vara tillgängliga beroende på resultaten och deras rätt att vägra testa. Obligatoriska eller obligatoriska (påtvingade) tester är aldrig lämpliga, oavsett var tvånget kommer ifrån: vårdgivare, partners, familjemedlemmar, arbetsgivare eller andra.
2. Testtjänster måste vara konfidentiella, vilket innebär att innehållet i diskussioner mellan den testade och sjukvårdspersonalen, testgivaren eller kuratorn, liksom testresultaten, inte kommer att avslöjas för någon annan utan samtycke från den testade .
3. Testtjänster måste åtföljas av lämplig och högkvalitativ förtestinformation eller rådgivning före test och rådgivning efter test. Med tanke på att det bekräftande testet kommer att administreras omedelbart på testplatsen, kommer våra partners NIMR, en webbplats som stöds av PEPFAR, att tillhandahålla rådgivning före och efter test enligt bestämmelser i Nigeria. NIMR är en PEPFAR Support HIV Care Services i Lagos, Nigeria som tillhandahåller vård sedan 2003 för över 24 000 individer som lever med HIV i Lagos, Nigeria.
4. Tillhandahållande av korrekta testresultat. Testning måste utföras och kvalitetssäkringsåtgärder följas enligt internationellt erkända teststrategier, normer och standarder baserade på typen av epidemi. Resultaten måste meddelas den testade om inte den personen vägrar resultaten.
5. Kopplingar till hiv-prevention, behandling och vård och stödtjänster bör stödjas genom konkreta och resursrika system för patientremiss, stöd och/eller spårningssystem.