Přijatelnost a provádění samotestování HIV u mladé populace v Nigérii

Nigerijská mládež ve věku 14–24 let tvoří významnou část mladých lidí ze subsaharské Afriky, u kterých byla nově diagnostikována HIV. Nemají však přístup k základním službám prevence HIV, jako je rutinní testování na HIV, preexpoziční profylaxe (PrEP) a testování sexuálně přenosných infekcí (STI). To je částečně vysvětleno překážkami, které jsou individuální (strach a nízké vnímané riziko), sociální (nedostatečná sociální podpora) a strukturální (špatný přístup k testování) faktory. Navíc nejvíce postižené skupiny mladých lidí zůstaly do značné míry nedosažitelné tradičními službami testování na HIV.

Samotestování HIV (HIVST) může zmírnit některé z těchto překážek decentralizací testování na HIV, snížením stigmatizace a propojením HIV negativních jedinců s preventivními službami. HIVST je proces, při kterém osoba odebere svůj vlastní vzorek (ústní tekutinu nebo krev) pomocí jednoduchého rychlého testu HIV a poté provede test a interpretuje výsledek, často v soukromém prostředí, buď sám, nebo s někým, s kým důvěry. HIVST nabízí alternativu k testovacím službám na HIV v zařízeních, zejména pro mladé populace, které se mohou obávat testování na HIV kvůli stigmatizaci a diskriminaci. Uznávajíce rozšiřující se důkazy podporující účinnost HIVST, zejména sady OraQuick pro samotestování HIV (viz Tun a kol., 2018; Nagendo a kol., 2017; Kurth a kol., 2016; Choko a kol., 2016; a WHO před – zpráva o kvalifikaci na kartě Publikace), vydala Světová zdravotnická organizace v roce 2016 pokyny pro HIVST.

Tato studie je součástí rodičovské studie nazvané ITEST (Innovative Tools to Expand HIV Self-Testing) zaměřené na vývoj a implementaci inovativních služeb samotestování HIV přátelských mládeži prostřednictvím otevřených výzev a učňovských programů, které poskytují mladým příležitostem dozvědět se o sociálních problémech ( jako HIV), které ovlivňují jejich životy, a poté navrhují opatření k řešení těchto problémů na základě výzkumného rámce participativních akcí mládeže (YPAR).

Nedávná studie provedená v Nigérii již prokázala proveditelnost a přijatelnost HIVST u 257 mužů spících s muži (MSM) v Nigérii (viz článek Tun, 2018). V této studii 97 % uvedlo, že používá soupravy HIVST. Téměř všichni účastníci uvedli, že pokyny k soupravě HIVST byly snadné nebo poněkud srozumitelné (99,6 %) a provedli test (98,0 %). Nejčastějšími důvody, proč se jim test líbil, bylo snadné použití (87,3 %), důvěrnost/ochrana soukromí ( 82,1 %), pohodlí (74,1 %) a absence píchnutí jehlou (64,9 %).

Nicméně vzhledem k potřebě služeb testování na HIV vstřícných k mladým lidem, které jsou dostupné, přijatelné, vhodné a účinné pro řešení specializovaných potřeb mladých lidí a dopadů neznámého stavu HIV na veřejné zdraví, zejména mezi mladými lidmi, je účelem této studie zhodnotit přijatelnosti a účinnosti přímo asistovaného orálního HIVST u mladé populace v Nigérii.

Vzhledem k tomu, že orální samotestování na HIV je v Nigérii novým přístupem k testování, existuje silná potřeba provést další výzkum, který by poskytl důkazy o jeho přijatelnosti v obecné populaci. V současné době byla dokončena jedna studie, která posuzovala proveditelnost a přijatelnost HIVST; toto však bylo provedeno mezi subpopulační skupinou (muži, kteří mají sex s muži) [Tun et. al., 2018]. Tato studie se proto snaží v obecné populaci dospívajících a mladých lidí prozkoumat přijatelnost a provedení orálního sebetestování HIV a faktory, které přijatelnost ovlivňují.

Studijní postupy:

1. Účastníci studie se budou rekrutovat ze zdravotnického zařízení v Nigérii a také z místních univerzitních kampusů a dalších komunit v Nigérii, které jsou přátelské k mládeži. Ve zdravotnických zařízeních budou k náboru účastníků použity studijní letáky s kontaktními čísly na mobilní telefony spolu s ústním podáním poskytovatele. Ve školách a univerzitních kampusech a komunitních prostředích výzkumní asistenti představí studii a účastníci ve věku 14-24 let budou pozváni k účasti na studii. Všichni účastníci přijatí ve zdravotnickém zařízení, školách, univerzitních kampusech a komunitních zařízeních obdrží písemný informovaný souhlas.
2. Po informovaném souhlasu pracovníci studie zadají dotazník před testováním HIV, aby shromáždili základní demografické informace a posoudili historii testu HIV, historii sexuálního chování, znalosti o sebetestování HIV, důležitost, důvěru a obavy z provádění testu. Respondenti dostanou tabletový počítačově podporovaný průzkumný nástroj (CASI) kvůli citlivé povaze některých otázek výzkumného asistenta NIMR a mohou sami zadávat své odpovědi. Má se za to, že to zvyšuje validitu odpovědí, protože respondenti častěji dávají pravdivé odpovědi.
3. Dále každému účastníkovi výzkumný asistent osobně předá pokyny, jak provést orální HIVST pomocí OraQuick Rapid HIV 1⁄2 Antibody (OraSure Technologies), soupravy pro rychlé orální testování tekutin schválené FDA pro detekci HIV protilátek. . Výzkumný asistent promítne krátké profesionálně vytvořené video, které představí koncept HIVST. Použití videa nám umožní standardizovat informace poskytované účastníkům a omezit nesrovnalosti v obsahu a kvalitě poskytovaných informací. Účastníkům budou poskytnuty i obrazové informace, jak test provést. Pokyny k provedení testu budou na žádost účastníků zopakovány.
4. Poté účastníci provedou ústní HIVST v soukromí samostatné místnosti nebo mobilního stanu. Po dokončení testu účastníci vyfotografují výsledky svého testu. Fotografie výsledku testu budou pořízeny pomocí studijního tabletu. Pro přihlášení do tabletu bude každému účastníkovi poskytnuto jedinečné přihlašovací číslo, které odpovídá ID v jeho předběžném a následném testu. Pomocí komponenty fotoverifikace se snažíme prověřit, zda mohou sami správně provést test a interpretovat výsledek tak, jak bylo zamýšleno. Vyškolený výzkumný asistent zaznamená výsledky zachycené na fotografii.
5. Dále vyškolený výzkumný asistent z naší partnerské organizace, nigerijského institutu lékařského výzkumu (NIMR), provede potvrzující test HIV napíchnutím prstu podle národních standardů za použití Determine a Uni-Gold paralelně podle pokynů nigerijské země pro testování HIV. . V případě, že bude mít účastník pozitivní test na HIV pomocí sady HIVST, bude účastníkovi na stejném místě okamžitě k dispozici potvrzující testování.
6. Nakonec účastníci studie vyplní dotazník po testu, aby zachytili vnímanou přijatelnost HIVST a zda měli nějaké problémy s orálním HIVST. Respondenti vyplní průzkum na tabletovém počítači asistovaném průzkumném nástroji (CASI) kvůli citlivé povaze některých otázek výzkumného asistenta NIMR a jsou schopni sami zadat své odpovědi.

Budeme dodržovat pět klíčových složek WHO – „5 C“, které musí respektovat a dodržovat všechny služby testování HIV. Tyto součásti jsou: Souhlas Důvěrnost Poradenství Správné výsledky testů Spojení/spojení s prevencí, péčí a léčbou.

Pět C a jejich klíčové principy zahrnují následující:

1. Lidé testovaní na HIV musí dát informovaný souhlas s testováním. Musí být informováni o procesu pro HTC, službách, které budou dostupné v závislosti na výsledcích, a jejich právu odmítnout testování. Povinné nebo povinné (nucené) testování není nikdy vhodné, bez ohledu na to, odkud tento nátlak pochází: poskytovatelé zdravotní péče, partneři, rodinní příslušníci, zaměstnavatelé nebo jiní.
2. Testovací služby musí být důvěrné, což znamená, že obsah rozhovorů mezi testovanou osobou a zdravotnickým pracovníkem, poskytovatelem testování nebo poradcem, stejně jako výsledky testů, nebudou bez souhlasu testované osoby sděleny nikomu jinému. .
3. Testovací služby musí být doprovázeny vhodnými a vysoce kvalitními informacemi před testem nebo poradenstvím před testem a poradenstvím po testu. Vzhledem k tomu, že potvrzující testování bude provedeno okamžitě na místě testování, naši partneři NIMR, místo podporované PEPFAR, bude poskytovat poradenství před a po testu podle předpisů v Nigérii. NIMR je PEPFAR Support HIV Care Services v Lagosu v Nigérii, která od roku 2003 poskytuje péči více než 24 000 jedincům žijícím s HIV v Lagosu v Nigérii.
4. Poskytování správných výsledků zkoušek. Testování musí být prováděno a opatření pro zajištění kvality musí být dodržována podle mezinárodně uznávaných testovacích strategií, norem a standardů založených na typu epidemie. Výsledky musí být sděleny testované osobě, pokud tato osoba výsledky neodmítne.
5. Spojení s prevencí HIV, léčbou, péčí a podpůrnými službami by mělo být podporováno prostřednictvím konkrétních a dobře finančně zajištěných systémů doporučení pacientů, podpory a/nebo sledování.