Akseptabilitet og ytelse av HIV-selvtesting i en ungdomsbefolkning i Nigeria

Nigerianske ungdommer i alderen 14–24 år utgjør en betydelig andel av afrikanske ungdommer sør for Sahara som nylig er diagnostisert med HIV. Imidlertid har de ikke tilgang til viktige HIV-forebyggende tjenester, som rutinemessig HIV-testing, pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) og testing av seksuelt overførbare infeksjoner (STI). Dette forklares delvis av individuelle barrierer (frykt og lav opplevd risiko). sosiale (utilstrekkelig sosial støtte) og strukturelle (dårlig tilgang til testing) faktorer. I tillegg har de mest berørte gruppene av unge forblitt stort sett uoppnådd av tradisjonelle HIV-testtjenester.

HIV-selvtesting (HIVST) kan redusere noen av disse barrierene ved å desentralisere HIV-testing, redusere stigma og knytte HIV-negative individer med forebyggende tjenester. HIVST er en prosess der en person samler inn sin egen prøve (munnvæske eller blod) ved hjelp av en enkel rask HIV-test og deretter utfører testen og tolker resultatet, ofte i en privat setting, enten alene eller sammen med noen han eller hun stoler. HIVST tilbyr et alternativ til anleggsbaserte HIV-testtjenester, spesielt for ungdomspopulasjoner som kan frykte å bli testet for HIV på grunn av stigma og diskriminering. Anerkjenner det utvidede beviset som støtter effektiviteten til HIVST, spesielt OraQuick HIV-selvtestingssettene (se Tun et al, 2018; Nagendo et al., 2017; Kurth et al., 2016; Choko et al., 2016; og WHO pre -kvalifikasjonsrapport under Publikasjoner-fanen), ga Verdens helseorganisasjon ut HIVST-retningslinjer i 2016.

Denne studien er delvis med en foreldrestudie kalt ITEST (Innovative Tools to Expand HIV Self-Testing) som tar sikte på å utvikle og implementere innovative ungdomsvennlige HIV-selvtestingstjenester gjennom åpne utfordringer og læreplasser som gir ungdom muligheter til å lære om sosiale problemer ( som HIV) som påvirker livene deres, og deretter foreslår handlinger for å løse disse problemene, informert av Youth Participatory Action Research framework (YPAR).

Nyere studie utført i Nigeria, viser allerede gjennomførbarheten og aksepterbarheten av HIVST blant 257 menn som sover med menn (MSMs) i Nigeria (se artikkel av Tun, 2018). I den studien rapporterte 97 % at de brukte HIVST-settene. Nesten alle deltakerne rapporterte at instruksjonene for HIVST-settet var enkle eller litt enkle å forstå (99,6 %) og utførte testen (98,0 %). De vanligste årsakene til at de likte testen var brukervennlighet (87,3 %), konfidensialitet/personvern ( 82,1 %), bekvemmelighet (74,1 %) og fravær av nålestikk (64,9 %).

Men gitt behovet for ungdomsvennlige HIV-testingstjenester som er tilgjengelige, akseptable, hensiktsmessige og effektive for å møte de spesialiserte behovene til unge mennesker og folkehelseimplikasjonene av ukjent HIV-status, spesielt blant unge mennesker, er formålet med denne studien å evaluere akseptabiliteten og ytelsen til direkte assistert oral HIVST i en ungdomspopulasjon i Nigeria.

Gitt at oral HIV-selvtesting er en ny testmetode i Nigeria, er det et sterkt behov for å gjøre mer forskning for å bevise at den er akseptabel i befolkningen generelt. For tiden har det vært en fullført studie som vurderte gjennomførbarheten og akseptabiliteten av HIVST; Dette ble imidlertid utført blant en underpopulasjonsgruppe (Menn som har sex med menn) [Tun et. al., 2018]. Derfor søker denne studien å undersøke i en generell populasjon av ungdom og unge, akseptabiliteten og ytelsen til oral HIV-selvtesting og faktorene som påvirker akseptabiliteten.

Studieprosedyrer:

1. Studiedeltakere vil bli rekruttert fra et helseinstitusjon i Nigeria, så vel som fra lokale høyskoler og andre ungdomsvennlige miljøer i Nigeria. Ved helseinstitusjonene vil studieflyer med mobiltelefonnummer bli brukt til å rekruttere deltakere sammen med leverandørens jungeltelegrafen. Ved skoler og høyskoler, og samfunnsmiljøer, vil forskningsassistenter introdusere studien og deltakere mellom 14-24 år vil bli invitert til å delta i studien. Alle deltakere som rekrutteres ved helseinstitusjonen, skoler, høyskoler og samfunnsmiljøer vil bli gitt skriftlig informert samtykke.
2. Etter informert samtykke vil studiepersonell administrere et spørreskjema før HIV-testing for å samle grunnleggende demografisk informasjon og vurdere HIV-testhistorie, seksuell atferdshistorie, HIV-selvtesting, viktighet, tillit og bekymringer med å utføre testen. Respondentene vil få et nettbrett-dataassistert undersøkelsesinstrument (CASI) på grunn av den sensitive karakteren til noen av spørsmålene fra NIMRs forskningsassistent og kan selv legge inn svarene sine. Dette antas å øke validiteten til svarene, da det er mer sannsynlig at respondentene gir sannferdige svar.
3. Deretter vil instruksjoner om hvordan du utfører oral HIVST ved å bruke OraQuick Rapid HIV 1⁄2 Antibody, (OraSure Technologies), et testsett for rask oral væske godkjent av FDA for å oppdage HIV-antistoffer, bli gitt personlig til hver deltaker av forskningsassistenten . Forskningsassistenten vil vise en kort profesjonelt utviklet video for å introdusere konseptet HIVST. Bruken av videoen vil tillate oss å standardisere informasjon gitt til deltakere og begrense avvik i innholdet og kvaliteten på informasjonen som gis. Bildeinformasjon om hvordan testen skal utføres vil også bli gitt til deltakerne. Instruksjoner om hvordan du utfører testen vil bli gjentatt dersom deltakerne ber om det.
4. Deretter utfører deltakerne den orale HIVST i privatlivet til et eget rom eller mobilt teltoppsett. Etter å ha fullført testen tar deltakerne et bilde av testresultatene sine. Bildene av testresultatet vil bli tatt med en nettbrett utstedt av studien. For å logge inn på nettbrettet vil hver deltaker få et unikt påloggingsnummer som tilsvarer ID-en på deres før- og ettertest. Ved å bruke bildeverifiseringskomponenten søker vi å undersøke om de kan utføre testen riktig på egenhånd og tolke resultatet, slik det er tenkt. Den trente forskningsassistenten vil registrere resultatene som fanget på bildet.
5. Deretter vil den trente forskningsassistenten fra vår partnerorganisasjon, Nigerian Institute of Medical Research (NIMR), utføre en bekreftende fingerstikk HIV-test i henhold til nasjonale standarder ved å bruke Determine og Uni-Gold parallelt i henhold til de nigerianske HIV-testingslandenes retningslinjer . I et tilfelle der en deltaker tester positiv for HIV ved bruk av HIVST-settet, vil bekreftende testing være tilgjengelig for deltakeren på samme sted umiddelbart.
6. Til slutt vil studiedeltakerne fylle ut et spørreskjema etter test for å fange opp om HIVST er akseptabelt og om de hadde problemer med å utføre oral HIVST. Respondentene vil fullføre spørreundersøkelsen på et nettbrettbasert undersøkelsesinstrument (CASI) på grunn av den sensitive karakteren til noen av spørsmålene fra NIMRs forskningsassistent og kan selv legge inn svarene sine.

Vi vil følge WHOs fem nøkkelkomponenter - de "5 Cs" - som må respekteres og overholdes av alle HIV-testingstjenester. Disse komponentene er: Samtykke Konfidensialitet Rådgivning Korrekte testresultater Kobling/kobling til forebygging, omsorg og behandling.

De fem C-ene og nøkkelprinsippene de innebærer inkluderer følgende:

1. Personer som testes for hiv må gi informert samtykke for å bli testet. De må informeres om prosessen for HTC, tjenestene som vil være tilgjengelige avhengig av resultatene, og deres rett til å nekte testing. Obligatorisk eller obligatorisk (tvangs) testing er aldri hensiktsmessig, uavhengig av hvor tvangen kommer fra: helsepersonell, partnere, familiemedlemmer, arbeidsgivere eller andre.
2. Testtjenester må være konfidensielle, det vil si at innholdet i diskusjoner mellom den testede og helsepersonell, testleverandør eller rådgiver, samt testresultatene, ikke vil bli avslørt til noen andre uten samtykke fra den testede. .
3. Testtjenester må ledsages av hensiktsmessig og høykvalitets pre-testinformasjon eller pre-test rådgivning, og post-test rådgivning. Gitt at bekreftende testing vil bli administrert umiddelbart på teststedet, vil våre partnere NIMR, et PEPFAR-støttet nettsted, gi råd før og etter testing i henhold til forskrifter i Nigeria. NIMR er en PEPFAR Support HIV Care Services i Lagos, Nigeria som har gitt omsorg siden 2003 for over 24 000 individer som lever med HIV i Lagos, Nigeria.
4. Levering av korrekte testresultater. Testing må utføres og kvalitetssikringstiltak følges i henhold til internasjonalt anerkjente teststrategier, normer og standarder basert på type epidemi. Resultatene må kommuniseres til den som testes med mindre vedkommende nekter resultatene.
5. Tilknytning til HIV-forebygging, behandling og omsorgs- og støttetjenester bør støttes gjennom konkrete og ressurssterke pasienthenvisnings-, støtte- og/eller sporingssystemer.