Lyhyt hyväksymis- ja sitoutumisterapia HIV-tartunnan saaneille riskijuojille

Alkoholin käyttö on suuri ongelma HIV-hoidossa. 66 prosenttia HIV-tartunnan saaneista (PLWH) ilmoitti käyttäneensä alkoholia edellisen vuoden aikana, 8–20 prosenttia raportoi juoneensa vaarallisella tai runsaalla alkoholipitoisuudella ja 30 prosenttia tällä hetkellä humalahakuista (> 5 annosta viimeisen 30 vuoden aikana). päivää). PLWH:t, jotka ovat vaarallisia juomia, verrattuna niihin, jotka pidättäytyvät alkoholista, kokevat merkittävästi lisääntynyttä riskiä: ART-lääkkeiden ottaminen aikataulun ulkopuolella, ART-hoidon alioptimaalinen noudattaminen ja seksuaalinen riskikäyttäytyminen. Vaarallisen alkoholinkäytön on havaittu vaikuttavan HIV-hoidon jatkuvuuden kaikkiin vaiheisiin diagnoosista, hoitoon kytkeytymiseen, säilyttämiseen ja viruksen suppressioon, mikä tekee siitä ratkaisevan tärkeän tekijän HIV-hoidossa, joka voi merkittävästi edistää HIV-hoidon jatkuvuutta, jos siihen ei puututa. .

HIV-tartunnan saaneiden juojien käyttäytymistoimenpiteet ovat tuottaneet vain vähän näyttöä hyödystä. Hiv-ehkäisytoimet eivät tyypillisesti puutu alkoholin käyttöön, ja se jää usein huomiotta HIV-hoidossa. Vaikka Yhdysvalloissa on tehty useita kliinisiä tutkimuksia PLWH:n alkoholin interventioista, nämä tutkimukset ovat osoittaneet ristiriitaisia ​​tuloksia alkoholin käytön vähentämisessä ja HIV:hen liittyvien tulosten parantamisessa. Mikään alkoholin interventio PLHW-potilaille ei ole osoittanut pitkäaikaisen runsaan juomisen vähenemistä tai merkittävää vaikutusta HIV:hen liittyviin tuloksiin. Yksi oletettu syy tähän rajoitettuun menestykseen on se, että riskialttiilla alkoholinkäyttäjillä on todennäköisesti myös useita päällekkäisiä ongelmia. On arvioitu, että 38 % PLWH:istä täyttää sekä päihteiden käytön että muun psykiatrisen häiriön kriteerit ja heillä on myös lukemattomia käyttäytymisen terveyteen liittyviä tarpeita (esim. hoitoon sitoutuminen, kondomin käyttö), joista jokainen hyötyisi interventiosta. Jotta PLWH-ongelmat voitaisiin käsitellä asianmukaisesti, tarvitaan innovatiivisia alkoholin interventiostrategioita, jotka voivat vaikuttaa myös muihin käyttäytymis- ja mielenterveystarpeisiin muodossa, joka voidaan toteuttaa HIV-hoidon yhteydessä.

Lyhyt hyväksymis- ja sitoutumisterapia (ACT) on lupaava toimenpide HIV-tartunnan saaneille juojille. ACT on transdiagnostinen hoito, joka kohdistuu kokemukselliseen välttämiseen (toistuviin yrityksiin eliminoida tai välttää vaikeita ajatuksia/tunteita) mielenterveys- ja käyttäytymisongelmien taustalla olevaksi tekijäksi. Mindfulness-taitoja ja arvoohjattuja käyttäytymissuunnitelmia käytetään vähentämään kokemuksellista välttämistä ja vaikuttamaan monenlaisiin psyykkisiin oireisiin. ACT on osoittanut tehokkuutta ahdistuneisuusmasennusten ja kroonisen kivun hoidossa, mikä tekee siitä lupaavan lähestymistavan HIV-tartunnan saaneille vaarallisille juojille. Äskettäin julkaistu meta-analyysi osoittaa myös, että ACT on tehokas tupakoinnissa, opiaattien käytössä, metamfetamiinin käytössä ja sekalääkkeiden väärinkäytössä, ja sen vaikutus on pieni tai keskikokoinen verrattuna aktiiviseen hoitoon (esim. kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT), farmakoterapia). ACT:n ainutlaatuinen keskittyminen taitoihin, jotka lisäävät kykyä kokea ja hyväksyä päihteiden käyttöön liittyvien halujen ja halujen muuttamisen ja hallitsemisen sijaan, eroaa perinteisemmistä riippuvuushoidon muodoista, kuten CBT. Itse asiassa pilotti-RCT:ssä lyhyestä, puhelimitse toimitetusta ACT-toimenpiteestä tupakoinnin lopettamiseksi, lopettamisprosentti oli yli kaksinkertainen verrattuna perinteiseen CBT:hen tupakoitsijoilla, joilla oli samanaikainen masennus. ACT:tä ei kuitenkaan ole tutkittu vaarallisten juojien interventioon.

Tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena on mukauttaa olemassa olevaa lyhyttä ACT-interventiota ja pilottitestaa sen toteutettavuus, hyväksyttävyys ja alustava tehokkuus PLWH:ille, jotka ovat vaarallisia juomia. Oletamme, että tuloksena olevalla interventiolla on merkittävä vaikutus biologisiin ja itse ilmoittamiin alkoholinkäytön ja ART-hoitoon sitoutumisen mittauksiin. Toissijaisissa analyyseissä tarkastellaan myös muutoksia hyväksymisessä - tunnettu ACT:n muutosmekanismi - masennuksen ja ahdistuneisuuden oireita sekä huumeiden käyttöä, joiden odotamme vaihtelevan hoitoryhmittäin. Tarkat tavoitteet ovat seuraavat:

Tavoite 1: Mukauta olemassa oleva lyhyt ACT-interventio HIV-tartunnan saaneille riskijuojille (ACT). Saavutamme tämän tavoitteen seuraavasti: Muokkaamalla olemassa olevaa 5-istuntoa, puhelimitse toimitettua ACT-interventiota tupakoinnin lopettamiseksi käyttämällä teoreettista viitekehystä, jota on aiemmin käytetty järjestelmällisesti näyttöön perustuvien HIV-interventioiden mukauttamiseen. Järjestämme iteratiivisia monitieteisiä tiimitapaamisia, fokusryhmäkeskusteluja HIV-klinikan potilaiden (N = 15-20) kanssa ja laadullisia haastatteluja HIV-klinikan tarjoajien kanssa (N = 5-10) tiedottaaksemme sopeutumisprosessista, saadaksemme palautetta interventioiden sisällöstä ja kehittää uusi hoitokäsikirja.

Tavoite 2: Suorita pilotti ACT:n paremmuuskoe verrattuna lyhytaikaiseen alkoholiinterventioon. Saavutamme tämän tavoitteen seuraavasti: kohdistamalla satunnaisesti N = 74 HIV-tartunnan saaneita vaarallisia juojia (50 % naisia) tavoitteessa 1 kehitettyyn interventioon (n = 30) tai lyhytaikaiseen alkoholiinterventioon, joka on aiemmin kehitetty PLWH:lle ja jonka määrä on lähes sama kuin istuntojen pituus. Arvioimme alkoholinkäytön ja ART-hoitoon sitoutumisen toteutettavuuden, hyväksyttävyyden ja ensisijaisten kokeiden tulokset välittömästi hoidon jälkeen ja uudelleen 3 ja 6 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen. Toissijaiset seuraukset hyväksynnässä tapahtuvista muutoksista, masennuksen oireista, ahdistuneisuusoireista ja huumeiden käytöstä arvioidaan kaikkina aikoina.

Ehdotettu tutkimus tarjoaa olennaista pilottitietoa R01-sovellukselle täyden mittakaavan RCT:n suorittamiseksi ACT:n tehokkuuden määrittämiseksi verrattuna nykyiseen näyttöön perustuvaan PLWH:n hoitoon. Jos tämä interventio onnistuu, sillä on laajoja vaikutuksia HIV:n ja muiden integroitujen hoitoympäristöjen täytäntöönpanoon.