Rövid elfogadás és elkötelezettség terápia HIV-fertőzött, veszélyeztetett ivók számára

Az alkoholfogyasztás komoly probléma a HIV-ellátásban. A HIV-fertőzöttek (PLWH) 66 százaléka számolt be arról, hogy az előző évben alkoholt fogyasztott, 8-20 százalékuk számolt be veszélyes vagy erős alkoholfogyasztásról, 30 százalékuk pedig jelenlegi mértéktelen ivásról (>5 ital egy alkalommal az elmúlt 30 évben napok). Azok a PLWH-k, akik veszélyes alkoholfogyasztók, az önmegtartóztatókhoz képest jelentősen megnövekedett kockázatot tapasztalnak: az ART-gyógyszerek ütemtervtől eltérő szedése, az ART szuboptimális betartása és a kockázatos szexuális viselkedés. Megállapították, hogy a veszélyes alkoholfogyasztás a HIV-gondozási kontinuum minden szakaszára hatással van, a diagnózistól az ellátáshoz való kapcsolódásig, a visszatartásig és a vírus elnyomásáig, így kritikus tényezővé válik a HIV kezelésében, amely, ha nem kezelik, jelentősen hozzájárulhat a továbbterjedéshez. .

A HIV-fertőzött alkoholfogyasztók viselkedési beavatkozásai korlátozott mértékben bizonyítják a hasznot. A HIV-megelőző beavatkozások jellemzően nem foglalkoznak az alkoholfogyasztással, és ezt gyakran figyelmen kívül hagyják a HIV-ellátásban. Míg az Egyesült Államokban számos klinikai vizsgálatot végeztek a PLWH-k alkoholos beavatkozásaival kapcsolatban, ezek a vizsgálatok vegyes eredményeket mutattak az alkoholfogyasztás csökkentésére és a HIV-vel kapcsolatos kimenetelek javítására. A PLHW-k alkoholos beavatkozása nem mutatott hosszú távú csökkenést a súlyos alkoholfogyasztásban, vagy jelentős hatást gyakorolt ​​a HIV-vel kapcsolatos kimenetelekre. Ennek a korlátozott sikernek az egyik feltételezett oka az, hogy a veszélyeztetett alkoholfogyasztók PLWH-jainak valószínűleg több átfedő problémájuk is van. Becslések szerint a PLWH-k 38%-a megfelel mind a szerhasználat, mind pedig egy másik pszichiátriai rendellenesség kritériumainak, és számtalan viselkedés-egészségügyi szükséglettel is rendelkezik (pl. kezelések betartása, óvszerhasználat), amelyek közül bármelyiknek előnyös lenne a beavatkozás. E problémák megfelelő kezelése érdekében a HIV-fertőzötteknek innovatív alkoholintervenciós stratégiákra van szükségük, amelyek hatással lehetnek más viselkedési és mentális egészségügyi szükségletekre is, olyan formában, amely megvalósítható a HIV-ellátás keretében.

A rövid elfogadás és elkötelezettség terápia (ACT) ígéretes beavatkozás a HIV-fertőzött ivók számára. Az ACT egy transzdiagnosztikus kezelés, amely a tapasztalati elkerülést (a nehéz gondolatok/érzések megszüntetésére vagy elkerülésére tett ismételt kísérletek) célozza meg, mint a mentális és viselkedési egészségügyi problémák mögöttes tényezőjét. A mindfulness készségek és az értékvezérelt viselkedési cselekvési tervek a tapasztalati elkerülés csökkentésére és a pszichológiai tünetek széles skálájának befolyásolására szolgálnak. Az ACT hatásosnak bizonyult a szorongásos depresszió és a krónikus fájdalom kezelésében, így ígéretes megközelítés a HIV-fertőzött, veszélyes alkoholfogyasztók számára. Egy nemrégiben közzétett metaanalízis azt is jelzi, hogy az ACT hatásos a dohányzás, az opiáthasználat, a metamfetaminhasználat és a több kábítószerrel való visszaélés esetén, kis vagy közepes hatást mutatva az aktív kezelési kontrollokhoz (például kognitív viselkedésterápia (CBT), farmakoterápia) képest. Az ACT egyedülállóan azokra a készségekre összpontosít, amelyek a szerhasználattal kapcsolatos késztetések és vágyak megtapasztalásának és elfogadásának képességét növelik, ahelyett, hogy megváltoztatnák és kontrollálnák, eltér a függőség kezelésének hagyományos formáitól, mint például a CBT. Valójában egy rövid, telefonos, dohányzásról való leszokást célzó ACT-beavatkozás kísérleti RCT-jében a leszokási arány több mint kétszerese a hagyományos CBT-nél a komorbid depresszióban szenvedő dohányosok esetében. Az ACT-t azonban nem vizsgálták a veszélyes ivók beavatkozásaként.

E tanulmány átfogó célja egy meglévő rövid ACT beavatkozás adaptálása, és annak megvalósíthatóságának, elfogadhatóságának és előzetes hatékonyságának kísérleti tesztelése a veszélyes alkoholfogyasztók számára. Feltételezzük, hogy az ebből eredő beavatkozás jelentős hatással lesz az alkoholfogyasztás és az ART adherencia biológiai és saját bevallású mérőszámaira. A másodlagos elemzések az elfogadás változásait is megvizsgálják – az ACT változásának ismert mechanizmusa – a depresszió és a szorongás, valamint a kábítószer-használat tüneteit, amelyek várhatóan kezelési csoportonként eltérőek lesznek. A konkrét célok a következők:

1. cél: Egy meglévő rövid ACT beavatkozás adaptálása a HIV-fertőzött, veszélyeztetett alkoholfogyasztók (ACT) számára. Ezt a célt az alábbiakkal fogjuk elérni: Egy meglévő, 5 ülésből álló, telefonon átadott ACT beavatkozás módosítása a dohányzás abbahagyása érdekében egy olyan elméleti keret felhasználásával, amelyet korábban a bizonyítékokon alapuló HIV-beavatkozások szisztematikus adaptálására használtak. Iteratív multidiszciplináris team értekezleteket, fókuszcsoportos megbeszéléseket fogunk tartani HIV-klinikai betegekkel (N = 15-20), kvalitatív interjúkat HIV-klinikai szolgáltatókkal (N = 5-10), hogy tájékozódjunk az alkalmazkodási folyamatról, visszajelzést kapjunk a beavatkozás tartalmáról, és új kezelési kézikönyvet dolgozzon ki.

2. cél: Az ACT kísérleti felsőbbrendűségi vizsgálata egy rövid alkoholos beavatkozáshoz képest. Ezt a célt úgy érjük el, hogy: N = 74 HIV-fertőzött veszélyes alkoholfogyasztót (50% nő) véletlenszerűen hozzárendelünk az 1. célban kidolgozott beavatkozáshoz (n = 30), vagy egy rövid, PLWH-re korábban kidolgozott, számában közel azonos alkoholintervencióhoz. az ülések hossza. Közvetlenül a kezelés után, majd 3 és 6 hónappal a randomizálást követően értékeljük az alkoholfogyasztás és az ART betartásának megvalósíthatóságát, elfogadhatóságát és elsődleges vizsgálati eredményeit. Az elfogadásban bekövetkezett változások másodlagos kimenetelét, a depresszió tüneteit, a szorongás tüneteit és a kábítószer-használatot minden időpontban értékelni fogják.

A javasolt kutatás alapvető kísérleti adatokkal szolgál majd egy R01 alkalmazáshoz, hogy teljes körű RCT-t lehessen végezni az ACT hatékonyságának meghatározására a PLWH jelenlegi, bizonyítékokon alapuló kezelésével összehasonlítva. Ha sikeres, ennek a beavatkozásnak széles körű következményei lesznek a HIV-vel és más integrált gondozási intézményekben történő megvalósításra.