Kort accept og forpligtelsesterapi til hiv-inficerede risikodrikkere

Alkoholbrug er et stort problem i HIV-plejen. 66 procent af mennesker, der lever med hiv (PLWH) rapporterer, at de har brugt alkohol i det foregående år, 8-20 % rapporterer, at de har drukket i farlige eller tunge mængder, og 30 % rapporterer aktuelt binge-drikkeri (> 5 drinks ved en lejlighed i de sidste 30 dage). PLWH, der er farlige drikkere, oplever, sammenlignet med dem, der undlader at stemme, en betydelig øget risiko for: at tage ART-medicin ud af tidsplanen, suboptimal overholdelse af ART og engagere sig i seksuel risikoadfærd. Det har vist sig, at farligt alkoholforbrug påvirker alle stadier af HIV-behandlingskontinuummet, fra diagnose, til kobling til pleje, til retention og viral suppression, hvilket gør det til en kritisk faktor i HIV-behandling, der, hvis den ikke behandles, kan bidrage væsentligt til videre transmission .

Adfærdsinterventioner for HIV-smittede drikker har givet begrænset bevis for fordele. Hiv-forebyggende interventioner omhandler typisk ikke alkoholbrug, og det overses ofte i hiv-plejen. Mens der har været flere kliniske forsøg med alkoholinterventioner for PLWH i USA, har disse forsøg vist blandede resultater for at reducere alkoholforbrug og forbedre HIV-relaterede resultater. Ingen alkoholintervention for PLHW har vist langsigtede reduktioner i tungt drikkeri eller en signifikant indvirkning på HIV-relaterede resultater. En hypotese om årsagen til denne begrænsede succes er, at PLWH, der er risikodrikkere, sandsynligvis også har flere overlappende problemer. Det anslås, at 38 % af PLWH opfylder kriterierne for både et stofbrug og en anden psykiatrisk lidelse og også har et utal af adfærdsmæssige sundhedsmæssige behov (f.eks. behandlingsadhærens, kondombrug), hvoraf enhver ville have gavn af intervention. For at løse disse problemer tilstrækkeligt, kræver PLWH innovative alkoholinterventionsstrategier, der også kan have en indvirkning på andre adfærdsmæssige og mentale sundhedsbehov, i et format, der gennemførligt kan leveres i forbindelse med HIV-pleje.

Kort accept og forpligtelsesterapi (ACT) er en lovende intervention for HIV-smittede drikker. ACT er en transdiagnostisk behandling, der retter sig mod oplevelsesmæssig undgåelse (gentagne forsøg på at eliminere eller undgå vanskelige tanker/følelser) som en underliggende faktor, der er fælles for psykiske og adfærdsmæssige helbredsproblemer. Mindfulness færdigheder og værdistyrede adfærdshandlingsplaner bruges til at mindske erfaringsmæssig undgåelse og påvirke en bred vifte af psykologiske symptomer. ACT har vist effektivitet til behandling af angstdepression og kroniske smerter, hvilket gør det til en lovende tilgang for HIV-inficerede farlige drikkere. En nylig offentliggjort meta-analyse indikerer også, at ACT er effektiv til rygning, opiatbrug, metamfetaminbrug og blandingsmisbrug, og viser en lille til medium effektstørrelse sammenlignet med aktive behandlingskontroller (f.eks. kognitiv adfærdsterapi (CBT), farmakoterapi). ACTs unikke fokus på færdigheder, der øger evnen til at opleve og acceptere, frem for forandring og kontrol, drifter og trang relateret til stofbrug er anderledes end mere traditionelle former for misbrugsbehandling som CBT. Faktisk havde en pilot-RCT af en kort, telefon-leveret ACT-intervention for rygestop, ophørsrater mere end det dobbelte af traditionel CBT for rygere med komorbid depression. ACT er dog ikke blevet undersøgt som en intervention for farlige drikkere.

Det overordnede formål med denne undersøgelse er at tilpasse en eksisterende kort ACT-intervention og pilotteste dens gennemførlighed, acceptabilitet og foreløbige effektivitet for PLWH, der drikker farligt. Vi antager, at den resulterende intervention vil have en signifikant effekt på biologiske og selvrapporterede mål for alkoholbrug og ART-overholdelse. Sekundære analyser vil også undersøge ændringer i accept - en kendt ændringsmekanisme i ACT - symptomer på depression og angst og stofbrug, som vi forventer vil variere fra behandlingsgruppe. De specifikke mål er som følger:

Mål 1: Tilpas en eksisterende kort ACT-intervention for HIV-inficerede risikodrikkere (ACT). Vi vil opnå dette mål ved at: Modificere en eksisterende 5-sessions, telefonleveret ACT-intervention til rygestop ved at bruge en teoretisk ramme, som tidligere er blevet brugt til systematisk at tilpasse evidensbaserede HIV-interventioner. Vi vil gennemføre iterative tværfaglige teammøder, fokusgruppediskussioner med HIV-klinikpatienter (N = 15-20) og kvalitative interviews med HIV-klinikudbydere (N = 5-10) for at informere om tilpasningsprocessen, få feedback på interventionsindhold og udvikle en ny behandlingsmanual.

Mål 2: Udfør et pilotoverlegenhedsforsøg med ACT sammenlignet med en kort alkoholintervention. Vi vil opnå dette mål ved: Tilfældigt at tildele N = 74 HIV-inficerede farlige drikkende personer (50 % kvinder) til interventionen udviklet i Mål 1 (n = 30) eller en kort alkoholintervention, der tidligere er udviklet til PLWH, der er næsten ækvivalent i antal og længde af sessioner. Vi vil vurdere gennemførlighed, acceptabilitet og primære forsøgsresultater af alkoholbrug og ART-adhærens umiddelbart efter behandling og igen 3 og 6 måneder efter randomisering. Sekundære resultater af ændringer i accept, symptomer på depression, symptomer på angst og stofbrug vil blive vurderet på alle tidspunkter.

Den foreslåede forskning vil give væsentlige pilotdata til en R01-ansøgning til at udføre en fuldskala RCT for at bestemme effektiviteten af ​​ACT sammenlignet med den nuværende evidensbaserede behandling af PLWH. Hvis det lykkes, vil denne intervention have brede implikationer for implementering i HIV og andre integrerede plejemiljøer.