Krótka terapia akceptacji i zaangażowania dla zagrożonych pijących zakażonych wirusem HIV

Używanie alkoholu jest głównym problemem w opiece nad HIV. Sześćdziesiąt sześć procent osób żyjących z HIV (PLWH) przyznaje, że używało alkoholu w poprzednim roku, 8-20% pije w niebezpiecznych lub ciężkich ilościach, a 30% zgłasza, że ​​obecnie upija się (> 5 drinków jednorazowo w ciągu ostatnich 30 lat). dni). PLWH, którzy piją ryzykownie, w porównaniu z osobami abstynentami, doświadczają znacznie zwiększonego ryzyka: przyjmowania leków ART poza harmonogramem, nieoptymalnego przestrzegania ART i angażowania się w ryzykowne zachowania seksualne. Stwierdzono, że niebezpieczne spożywanie alkoholu wpływa na każdy etap kontinuum leczenia HIV, od diagnozy, przez połączenie z opieką, po retencję i tłumienie wirusa, co czyni go krytycznym czynnikiem w leczeniu HIV, który, jeśli nie zostanie uwzględniony, może znacząco przyczynić się do dalszego przenoszenia .

Interwencje behawioralne dla osób pijących zakażonych wirusem HIV dostarczyły ograniczonych dowodów na korzyści. Interwencje w zakresie profilaktyki HIV zwykle nie dotyczą spożywania alkoholu i często jest to pomijane w opiece nad HIV. Chociaż w Stanach Zjednoczonych przeprowadzono kilka badań klinicznych interwencji alkoholowych w przypadku PLWH, badania te wykazały mieszane wyniki w zakresie ograniczenia spożycia alkoholu i poprawy wyników związanych z HIV. Żadna interwencja alkoholowa w przypadku PLHW nie wykazała długoterminowego zmniejszenia intensywnego picia ani znaczącego wpływu na wyniki związane z HIV. Jednym z hipotetycznych powodów tego ograniczonego sukcesu jest to, że osoby pijące w grupie ryzyka mogą również mieć wiele nakładających się problemów. Szacuje się, że 38% osób z PLWH spełnia kryteria zarówno używania substancji psychoaktywnych, jak i innych zaburzeń psychicznych, a także ma niezliczone behawioralne potrzeby zdrowotne (np. Aby odpowiednio zająć się tymi problemami, PLWH wymagają innowacyjnych strategii interwencji alkoholowych, które mogą mieć również wpływ na inne potrzeby w zakresie zdrowia behawioralnego i psychicznego, w formacie, który można zrealizować w kontekście opieki nad HIV.

Terapia krótkiej akceptacji i zaangażowania (ACT) jest obiecującą interwencją dla osób pijących zakażonych wirusem HIV. ACT to leczenie transdiagnostyczne, którego celem jest unikanie doświadczeń (powtarzające się próby wyeliminowania lub uniknięcia trudnych myśli/uczuć) jako podstawowy czynnik wspólny dla problemów zdrowia psychicznego i behawioralnego. Umiejętności uważności i behawioralne plany działania oparte na wartościach są wykorzystywane do zmniejszania unikania doświadczeń i wpływania na szeroki wachlarz objawów psychologicznych. ACT wykazał skuteczność w leczeniu depresji lękowej i przewlekłego bólu, co czyni go obiecującym podejściem dla osób pijących ryzykownie zakażonych wirusem HIV. Niedawno opublikowana metaanaliza wskazuje również, że ACT jest skuteczny w przypadku palenia, używania opiatów, używania metamfetaminy i nadużywania wielu narkotyków, wykazując małą lub średnią wielkość efektu w porównaniu z aktywnymi kontrolami leczenia (np. Terapia poznawczo-behawioralna (CBT), farmakoterapia). Wyjątkowy nacisk ACT na umiejętności, które zwiększają zdolność doświadczania i akceptowania, a nie zmiany i kontrolowania, popędów i zachcianek związanych z używaniem substancji różni się od bardziej tradycyjnych form leczenia uzależnień, takich jak CBT. Rzeczywiście, pilotażowe RCT krótkiej, telefonicznej interwencji ACT w celu rzucenia palenia przyniosło wskaźniki rzucenia palenia ponad dwukrotnie wyższe niż w przypadku tradycyjnej CBT dla palaczy ze współistniejącą depresją. Jednak ACT nie był badany jako interwencja dla osób pijących ryzykownie.

Ogólnym celem tego badania jest dostosowanie istniejącej krótkiej interwencji ACT i pilotażowe przetestowanie jej wykonalności, akceptowalności i wstępnej skuteczności dla osób pijących ryzykownie. Stawiamy hipotezę, że wynikająca z tego interwencja będzie miała znaczący wpływ na biologiczne i zgłaszane przez samych siebie pomiary używania alkoholu i przestrzegania ART. Wtórne analizy zbadają również zmiany w akceptacji – znany mechanizm zmian w ACT – objawy depresji i lęku oraz zażywanie narkotyków, które, jak spodziewamy się, różnią się w zależności od grupy terapeutycznej. Cele szczegółowe są następujące:

Cel 1: Dostosowanie istniejącej krótkiej interwencji ACT dla zagrożonych pijących zakażonych wirusem HIV (ACT). Osiągniemy ten cel poprzez: Zmodyfikowanie istniejącej 5-sesyjnej, telefonicznej interwencji ACT w celu rzucenia palenia przy użyciu ram teoretycznych, które były wcześniej wykorzystywane do systematycznego dostosowywania opartych na dowodach interwencji dotyczących HIV. Przeprowadzimy iteracyjne multidyscyplinarne spotkania zespołu, dyskusje w grupach fokusowych z pacjentami kliniki HIV (N = 15-20) oraz wywiady jakościowe z dostawcami klinik HIV (N = 5-10), aby poinformować proces adaptacji, uzyskać informacje zwrotne na temat treści interwencji i opracować nową instrukcję leczenia.

Cel 2: Przeprowadzenie pilotażowego badania wyższości ACT w porównaniu z krótką interwencją alkoholową. Osiągniemy ten cel poprzez: Losowe przypisanie N = 74 osób pijących ryzykownie zakażonych wirusem HIV (50% kobiet) do interwencji opracowanej w Celu 1 (n = 30) lub krótkiej interwencji alkoholowej opracowanej wcześniej dla PLWH, która jest prawie równoważna pod względem liczby i długość sesji. Ocenimy wykonalność, akceptowalność i główne wyniki badań dotyczących spożywania alkoholu i przestrzegania ART bezpośrednio po leczeniu i ponownie po 3 i 6 miesiącach od randomizacji. We wszystkich punktach czasowych oceniane będą drugorzędne wyniki zmian w akceptacji, objawach depresji, objawach lęku i zażywaniu narkotyków.

Proponowane badania dostarczą niezbędnych danych pilotażowych dla aplikacji R01 w celu przeprowadzenia RCT na pełną skalę w celu określenia skuteczności ACT w porównaniu z obecnym leczeniem PLWH opartym na dowodach. Jeśli się powiedzie, ta interwencja będzie miała szerokie implikacje dla wdrożenia w HIV i innych placówkach opieki zintegrowanej.