对感染 HIV 的高危饮酒者的简短接受和承诺治疗

饮酒是 HIV 护理中的一个主要问题。 66% 的艾滋病毒感染者 (PLWH) 报告在前一年饮酒，8-20% 的人报告饮酒量处于危险或严重水平，30% 的人报告当前酗酒（过去 30 年一次饮酒超过 5 次）天）。 与戒酒者相比，属于危险饮酒者的 PLWH 面临以下风险显着增加：按时服用 ART 药物、对 ART 的依从性不佳以及从事危险性行为。 已发现有害饮酒会影响 HIV 护理连续体的每个阶段，从诊断到与护理的联系，再到保留和病毒抑制，使其成为 HIV 治疗中的一个关键因素，如果不加以解决，可能会大大促进继续传播.

对感染 HIV 的饮酒者的行为干预提供的益处证据有限。 艾滋病毒预防干预措施通常不解决饮酒问题，而且在艾滋病毒护理中经常被忽视。 虽然在美国有几项针对 PLWH 的酒精干预临床试验，但这些试验在减少酒精使用和改善 HIV 相关结果方面显示出好坏参半的结果。 没有针对 PLHW 的酒精干预显示长期减少大量饮酒或对 HIV 相关结果产生重大影响。 这种有限成功的一个假设原因是，有饮酒风险的 PLWH 也可能有多个重叠的问题。 据估计，38% 的艾滋病病毒感染者和艾滋病病毒感染者同时符合物质使用和另一种精神障碍的标准，并且还有大量的行为健康需求（例如，治疗依从性、安全套使用），其中任何一项都将从干预中受益。 为了充分解决这些问题，PLWH 需要创新的酒精干预策略，这些策略也可以对其他行为和心理健康需求产生影响，其形式可以在 HIV 护理的背景下切实可行地提供。

简短接受和承诺疗法 (ACT) 是一种对感染 HIV 的饮酒者有前途的干预措施。 ACT 是一种跨诊断治疗，其目标是将经验性回避（反复尝试消除或避免困难的想法/感受）作为精神和行为健康问题常见的潜在因素。 正念技巧和价值观引导的行为行动计划被用来减少经验性回避并影响广泛的心理症状。 ACT 已显示出治疗焦虑抑郁和慢性疼痛的功效，使其成为治疗感染 HIV 的危险饮酒者的一种有前途的方法。 最近发表的一项荟萃​​分析还表明，ACT 对吸烟、阿片类药物使用、甲基苯丙胺使用和多种药物滥用有效，与主动治疗对照（例如，认知行为疗法 (CBT)、药物疗法）相比，显示出小到中等的效果。 ACT 独特地关注提高体验和接受能力的技能，而不是改变和控制与物质使用相关的冲动和渴望，这与 CBT 等更传统的成瘾治疗形式不同。 事实上，一项针对戒烟的简短、电话提供的 ACT 干预的试点 RCT 对于患有共病抑郁症的吸烟者而言，其戒烟率是传统 CBT 的两倍多。 然而，ACT 尚未作为对危险饮酒者的干预措施进行研究。

本研究的总体目标是调整现有的简短 ACT 干预措施，并试点测试其对危险饮酒者 PLWH 的可行性、可接受性和初步疗效。 我们假设由此产生的干预措施将对酒精使用和 ART 依从性的生物学和自我报告措施产生重大影响。 二级分析还将检查接受度的变化——一种已知的 ACT 变化机制——抑郁和焦虑的症状，以及药物使用，我们预计这会因治疗组而异。 具体目标如下：

目标 1：调整现有的针对感染 HIV 的高危饮酒者 (ACT) 的简短 ACT 干预措施。 我们将通过以下方式实现这一目标： 使用先前已用于系统调整循证艾滋病毒干预措施的理论框架，修改现有的 5 节电话授课 ACT 戒烟干预措施。 我们将进行反复的多学科团队会议，与 HIV 门诊患者（N = 15-20）进行焦点小组讨论，并与 HIV 门诊提供者（N = 5-10）进行定性访谈，以告知适应过程，获得干预内容的反馈，以及制定新的治疗手册。

目标 2：与短暂的酒精干预相比，进行 ACT 的试点优势试验。 我们将通过以下方式实现这一目标： 将 N = 74 名感染 HIV 的危险饮酒者（50% 为女性）随机分配到目标 1 中开发的干预措施（n = 30）或先前为 PLWH 开发的数量和数量几乎相等的简短酒精干预会议的长度。 我们将在治疗后立即评估酒精使用和 ART 依从性的可行性、可接受性和主要试验结果，并在随机化后 3 个月和 6 个月再次评估。 将在所有时间点评估接受度变化、抑郁症状、焦虑症状和药物使用的次要结果。

拟议的研究将为 R01 应用提供必要的试点数据，以进行全面的 RCT 以确定 ACT 与目前基于证据的 PLWH 治疗相比的疗效。 如果成功，这种干预将对在艾滋病毒和其他综合护理环境中的实施产生广泛影响。