HIV에 감염된 위험한 음주자를 위한 간략한 수용 및 전념 요법

알코올 사용은 HIV 치료의 주요 문제입니다. HIV(PLWH) 환자의 66%가 전년도에 술을 마셨다고 보고했고, 8-20%는 위험하거나 과도한 수준의 음주를 보고했으며, 30%는 현재 폭음(지난 30년 동안 한 번에 5잔 이상)을 보고했습니다. 날). 위험한 술꾼인 PLWH는 금주하는 사람에 비해 다음과 같은 위험이 크게 증가합니다. 일정에서 ART 약물 복용, 최적이 아닌 ART 준수, 성적 위험 행동 참여. 위험한 알코올 소비는 진단에서 치료와의 연계, 유지 및 바이러스 억제에 이르기까지 HIV 치료 연속체의 모든 단계에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌으며, 이를 해결하지 않을 경우 향후 전염에 크게 기여할 수 있는 HIV 치료의 중요한 요소가 됩니다. .

HIV에 감염된 음주자를 위한 행동 중재는 혜택에 대한 제한된 증거를 제공했습니다. HIV 예방 개입은 일반적으로 알코올 사용을 다루지 않으며 HIV 치료에서 종종 간과됩니다. 미국에서 PLWH에 대한 알코올 개입에 대한 여러 임상 시험이 있었지만, 이러한 시험은 알코올 사용 감소와 HIV 관련 결과 개선에 대해 혼합된 결과를 보여주었습니다. PLHW에 대한 알코올 개입은 과음의 장기적인 감소 또는 HIV 관련 결과에 상당한 영향을 미치지 않았습니다. 이 제한적인 성공에 대한 한 가지 가정된 이유는 위험 음주자인 PLWH가 여러 가지 중복 문제를 가질 가능성이 있기 때문입니다. PLWH의 38%는 물질 사용과 다른 정신 질환 모두에 대한 기준을 충족하고 무수히 많은 행동 건강 요구(예: 치료 준수, 콘돔 사용)를 가지고 있는 것으로 추정됩니다. 이러한 문제를 적절하게 해결하기 위해 PLWH는 다른 행동 및 정신 건강 요구에 영향을 미칠 수 있는 혁신적인 알코올 개입 전략을 HIV 치료의 맥락에서 실현 가능하게 전달할 수 있는 형식으로 요구합니다.

간략한 수용 및 전념 요법(ACT)은 HIV에 감염된 음주자에게 유망한 개입입니다. ACT는 정신 및 행동 건강 문제에 공통적인 기본 요인으로 경험적 회피(어려운 생각/감정을 제거하거나 피하려는 반복적인 시도)를 목표로 하는 트랜스진단 치료법입니다. 마음챙김 기술과 가치에 기반한 행동 행동 계획은 경험적 회피를 줄이고 광범위한 심리적 증상에 영향을 미치는 데 사용됩니다. ACT는 불안 우울증 및 만성 통증 치료에 효능을 보여 HIV에 감염된 위험한 음주자에게 유망한 접근 방식이 되었습니다. 최근 발표된 메타 분석에서는 ACT가 흡연, 아편 사용, 메스암페타민 사용 및 다약제 남용에 효과적이며 활성 치료 제어(예: 인지 행동 요법(CBT), 약물 요법)에 비해 중소 효과 크기를 나타냅니다. 물질 사용과 관련된 충동과 갈망을 변경하고 통제하기보다는 경험하고 받아들이는 능력을 증가시키는 기술에 대한 ACT의 독특한 초점은 CBT와 같은 보다 전통적인 형태의 중독 치료와 다릅니다. 실제로, 금연을 위한 간단한 전화 전달 ACT 개입의 파일럿 RCT는 우울증 동반이 있는 흡연자의 금연율이 기존 CBT의 두 배 이상이었습니다. 그러나 ACT는 위험한 음주자에 대한 개입으로 연구되지 않았습니다.

이 연구의 전반적인 목적은 기존의 간단한 ACT 개입을 조정하고 위험한 음주자인 PLWH에 대한 타당성, 수용 가능성 및 예비 효능을 파일럿 테스트하는 것입니다. 우리는 그 결과 개입이 알코올 사용 및 ART 준수의 생물학적 및 자가 보고 측정에 상당한 영향을 미칠 것이라고 가정합니다. 2차 분석은 또한 수용의 변화(ACT의 알려진 변화 메커니즘), 우울증과 불안, 약물 사용의 증상을 조사할 것이며, 이는 치료 그룹에 따라 다를 것으로 예상됩니다. 구체적인 목표는 다음과 같습니다.

목표 1: HIV에 감염된 위험 음주자(ACT)에 대한 기존의 간략한 ACT 개입을 조정합니다. 우리는 다음을 통해 이 목표를 달성할 것입니다: 이전에 증거 기반 HIV 개입을 체계적으로 조정하는 데 사용된 이론적 프레임워크를 사용하여 금연을 위한 기존 5회기 전화 전달 ACT 개입을 수정합니다. 우리는 적응 과정을 알리고 개입 내용에 대한 피드백을 얻기 위해 반복적인 다학제 팀 회의, HIV 클리닉 환자(N = 15-20)와의 포커스 그룹 토론, HIV 클리닉 제공자(N = 5-10)와의 질적 인터뷰를 수행할 것입니다. 새로운 치료 매뉴얼을 개발하십시오.

목표 2: 간단한 알코올 개입과 비교하여 ACT의 파일럿 우월성 시험을 수행합니다. 목표 1에서 개발된 개입(n = 30) 또는 이전에 PLWH를 위해 개발된 간단한 알코올 개입에 N = 74명의 HIV 감염 위험 음주자(50% 여성)를 무작위로 할당합니다. 세션 길이. 우리는 치료 직후와 무작위 배정 후 3개월 및 6개월에 알코올 사용 및 ART 준수의 타당성, 수용 가능성 및 1차 시험 결과를 평가할 것입니다. 수용의 변화, 우울증 증상, 불안 증상 및 약물 사용의 이차 결과는 모든 시점에서 평가됩니다.

제안된 연구는 PLWH에 대한 현재의 증거 기반 치료와 비교하여 ACT의 효능을 결정하기 위해 본격적인 RCT를 수행하기 위한 R01 애플리케이션에 대한 필수 파일럿 데이터를 제공할 것입니다. 성공할 경우 이 개입은 HIV 및 기타 통합 치료 환경에서 시행하는 데 광범위한 영향을 미칠 것입니다.