Korte acceptatie- en commitment-therapie voor hiv-geïnfecteerde risicodrinkers

Alcoholgebruik is een groot probleem in de hiv-zorg. Zesenzestig procent van de mensen met hiv (PLWH) geeft aan alcohol te hebben gebruikt in het voorgaande jaar, 8-20% geeft aan gevaarlijk of zwaar te hebben gedronken en 30% geeft aan dat ze op dit moment aan drankmisbruik doen (>5 glazen bij een gelegenheid in de afgelopen 30 jaar). dagen). PLWH die gevaarlijke drinkers zijn, ervaren in vergelijking met degenen die zich ervan onthouden, een significant verhoogd risico op: het buiten het schema nemen van ART-medicijnen, suboptimale therapietrouw aan ART en het vertonen van seksueel risicogedrag. Gevaarlijke alcoholconsumptie is van invloed op elke fase van het hiv-zorgcontinuüm, van diagnose tot koppeling aan zorg, retentie en virale onderdrukking, waardoor het een kritieke factor is in de hiv-behandeling die, als deze niet wordt aangepakt, aanzienlijk kan bijdragen aan verdere overdracht .

Gedragsinterventies voor hiv-geïnfecteerde drinkers hebben beperkt bewijs van voordeel opgeleverd. Interventies voor hiv-preventie richten zich doorgaans niet op alcoholgebruik en het wordt vaak over het hoofd gezien in de hiv-zorg. Hoewel er in de VS verschillende klinische onderzoeken zijn uitgevoerd naar alcoholinterventies voor PLWH, hebben deze onderzoeken gemengde resultaten opgeleverd voor het verminderen van alcoholgebruik en het verbeteren van hiv-gerelateerde resultaten. Geen enkele alcoholinterventie voor PLHW heeft langdurige vermindering van zwaar drinken of een significante invloed op hiv-gerelateerde uitkomsten aangetoond. Een veronderstelde reden voor dit beperkte succes is dat PLWH die risicodrinkers zijn, waarschijnlijk ook meerdere overlappende problemen hebben. Geschat wordt dat 38% van de PLWH voldoet aan de criteria voor zowel middelengebruik als een andere psychiatrische stoornis en ook een groot aantal gedragsmatige gezondheidsbehoeften heeft (bijv. therapietrouw, condoomgebruik), die allemaal baat zouden hebben bij interventie. Om deze problemen adequaat aan te pakken, hebben PLWH innovatieve alcoholinterventiestrategieën nodig die ook een impact kunnen hebben op andere gedrags- en geestelijke gezondheidsbehoeften, in een vorm die haalbaar kan worden geleverd in de context van hiv-zorg.

Brief Acceptance and Commitment Therapy (ACT) is een veelbelovende interventie voor hiv-geïnfecteerde drinkers. ACT is een transdiagnostische behandeling die gericht is op experiëntiële vermijding (herhaalde pogingen om moeilijke gedachten/gevoelens te elimineren of te vermijden) als een onderliggende factor die veel voorkomt bij psychische en gedragsproblemen. Mindfulness-vaardigheden en op waarden gebaseerde gedragsactieplannen worden gebruikt om experiëntiële vermijding te verminderen en een breed scala aan psychologische symptomen te beïnvloeden. ACT is effectief gebleken voor de behandeling van angstdepressie en chronische pijn, waardoor het een veelbelovende aanpak is voor met HIV geïnfecteerde gevaarlijke drinkers. Een recent gepubliceerde meta-analyse geeft ook aan dat ACT effectief is bij roken, opiaatgebruik, methamfetaminegebruik en polydrugsmisbruik, waarbij het effect klein tot middelgroot is in vergelijking met actieve behandelingscontroles (bijv. Cognitieve gedragstherapie (CGT), farmacotherapie). ACT's unieke focus op vaardigheden die het vermogen vergroten om driften en verlangens in verband met middelengebruik te ervaren en te accepteren, in plaats van te veranderen en te beheersen, verschilt van meer traditionele vormen van verslavingszorg zoals CGT. Inderdaad, een pilot RCT van een korte, telefonisch geleverde ACT-interventie voor stoppen met roken had meer dan het dubbele van de traditionele CGT-interventie voor rokers met comorbide depressie. ACT is echter niet onderzocht als interventie voor gevaarlijke drinkers.

Het algemene doel van deze studie is om een ​​bestaande korte ACT-interventie aan te passen en de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en voorlopige werkzaamheid ervan te testen voor PLWH die gevaarlijke drinkers zijn. We veronderstellen dat de resulterende interventie een significant effect zal hebben op biologische en zelfgerapporteerde metingen van alcoholgebruik en ART-naleving. Secundaire analyses zullen ook veranderingen in acceptatie onderzoeken - een bekend veranderingsmechanisme in ACT - symptomen van depressie en angst, en drugsgebruik, waarvan we verwachten dat ze verschillen per behandelingsgroep. De specifieke doelstellingen zijn als volgt:

Doel 1: Aanpassen van een bestaande korte ACT-interventie voor HIV-geïnfecteerde risicodrinkers (ACT). We zullen dit doel bereiken door: Een bestaande telefonische ACT-interventie van 5 sessies voor stoppen met roken aan te passen met behulp van een theoretisch raamwerk dat eerder is gebruikt om evidence-based hiv-interventies systematisch aan te passen. We zullen iteratieve multidisciplinaire teamvergaderingen houden, focusgroepdiscussies met hiv-kliniekpatiënten (N = 15-20) en kwalitatieve interviews met hiv-kliniekaanbieders (N = 5-10) om het aanpassingsproces te informeren, feedback te krijgen over de inhoud van de interventie en ontwikkelen van een nieuw behandelhandboek.

Doel 2: Voer een pilot-superioriteitsonderzoek uit van ACT in vergelijking met een korte alcoholinterventie. We zullen dit doel bereiken door: Willekeurig N = 74 HIV-geïnfecteerde gevaarlijke drinkers (50% vrouwen) toe te wijzen aan de interventie ontwikkeld in Doel 1 (n = 30) of een korte alcoholinterventie eerder ontwikkeld voor PLWH die bijna gelijk is in aantal en lengte van sessies. We zullen de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en primaire onderzoeksresultaten van alcoholgebruik en therapietrouw onmiddellijk na de behandeling beoordelen en opnieuw 3 en 6 maanden na randomisatie. Secundaire uitkomsten van veranderingen in acceptatie, symptomen van depressie, angstsymptomen en drugsgebruik zullen op alle tijdstippen worden beoordeeld.

Het voorgestelde onderzoek zal essentiële pilootgegevens opleveren voor een R01-toepassing om een ​​RCT op volledige schaal uit te voeren om de werkzaamheid van ACT te bepalen in vergelijking met de huidige evidence-based behandeling voor PLWH. Indien succesvol, zal deze interventie brede implicaties hebben voor implementatie in hiv- en andere geïntegreerde zorgomgevingen.