Kurze Akzeptanz- und Verpflichtungstherapie für HIV-infizierte Risikotrinker

Alkoholkonsum ist ein großes Problem in der HIV-Versorgung. 66 % der Menschen mit HIV (PLWH) geben an, im vergangenen Jahr Alkohol konsumiert zu haben, 8-20 % geben an, in gefährlichem oder starkem Maße getrunken zu haben, und 30 % geben an, derzeit Alkoholexzesse zu trinken (>5 Getränke bei einer Gelegenheit in den letzten 30 Tage). Menschen mit HIV, die gefährliche Trinker sind, erfahren im Vergleich zu denen, die abstinent sind, ein signifikant erhöhtes Risiko für: Einnahme von ART-Medikamenten außerhalb des Zeitplans, suboptimale Einhaltung der ART und sexuelles Risikoverhalten. Es wurde festgestellt, dass gefährlicher Alkoholkonsum jede Phase des HIV-Versorgungskontinuums beeinflusst, von der Diagnose über die Verknüpfung mit der Behandlung bis hin zur Beibehaltung und Virusunterdrückung, was ihn zu einem kritischen Faktor in der HIV-Behandlung macht, der, wenn er nicht angegangen wird, erheblich zur Weiterübertragung beitragen kann .

Verhaltensinterventionen für HIV-infizierte Trinker haben begrenzte Beweise für den Nutzen erbracht. Maßnahmen zur HIV-Prävention befassen sich in der Regel nicht mit dem Alkoholkonsum, und er wird in der HIV-Behandlung oft übersehen. Während es in den USA mehrere klinische Studien zu Alkoholinterventionen für Menschen mit HIV gab, zeigten diese Studien gemischte Ergebnisse zur Reduzierung des Alkoholkonsums und zur Verbesserung der HIV-bezogenen Ergebnisse. Keine Alkoholintervention für Menschen mit Menschen mit Menschen mit HIV hat eine langfristige Verringerung des starken Alkoholkonsums oder eine signifikante Auswirkung auf HIV-bezogene Ergebnisse gezeigt. Ein hypothetischer Grund für diesen begrenzten Erfolg ist, dass Menschen mit HIV, die Risikotrinker sind, wahrscheinlich auch mehrere sich überschneidende Probleme haben. Es wird geschätzt, dass 38 % der Menschen mit HIV die Kriterien sowohl für einen Substanzkonsum als auch für eine andere psychiatrische Störung erfüllen und außerdem eine Vielzahl von verhaltensbezogenen Gesundheitsbedürfnissen haben (z. B. Therapietreue, Kondomgebrauch), von denen jeder von einer Intervention profitieren würde. Um diese Probleme angemessen anzugehen, benötigen Menschen mit HIV innovative Alkoholinterventionsstrategien, die sich auch auf andere Verhaltens- und psychische Gesundheitsbedürfnisse auswirken können, in einem Format, das im Rahmen der HIV-Versorgung machbar ist.

Die Brief Acceptance and Commitment Therapy (ACT) ist eine vielversprechende Intervention für HIV-infizierte Trinker. ACT ist eine transdiagnostische Behandlung, die auf Erfahrungsvermeidung (wiederholte Versuche, schwierige Gedanken/Gefühle zu eliminieren oder zu vermeiden) als einen zugrunde liegenden Faktor abzielt, der psychischen und verhaltensbedingten Gesundheitsproblemen gemeinsam ist. Achtsamkeitsfähigkeiten und wertegeleitete Verhaltensaktionspläne werden verwendet, um die Erfahrungsvermeidung zu verringern und eine breite Palette psychologischer Symptome zu beeinflussen. ACT hat sich als wirksam bei der Behandlung von Angststörungen und chronischen Schmerzen erwiesen, was es zu einem vielversprechenden Ansatz für HIV-infizierte gefährliche Trinker macht. Eine kürzlich veröffentlichte Metaanalyse zeigt auch, dass ACT beim Rauchen, Opiatkonsum, Methamphetaminkonsum und polyvalenten Drogenmissbrauch wirksam ist und im Vergleich zu aktiven Behandlungskontrollen (z. B. kognitive Verhaltenstherapie (CBT), Pharmakotherapie) eine kleine bis mittlere Effektstärke zeigt. Der einzigartige Fokus von ACT auf Fähigkeiten, die die Fähigkeit erhöhen, Triebe und Verlangen im Zusammenhang mit Substanzkonsum zu erfahren und zu akzeptieren, anstatt sie zu verändern und zu kontrollieren, unterscheidet sich von traditionelleren Formen der Suchtbehandlung wie CBT. Tatsächlich hatte eine Pilot-RCT einer kurzen, telefonisch durchgeführten ACT-Intervention zur Raucherentwöhnung bei Rauchern mit komorbider Depression mehr als das Doppelte der traditionellen CBT-Aufhörraten. ACT wurde jedoch nicht als Intervention für gefährliche Trinker untersucht.

Das übergeordnete Ziel dieser Studie besteht darin, eine bestehende kurze ACT-Intervention anzupassen und ihre Durchführbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Wirksamkeit für Menschen mit HIV, die gefährliche Trinker sind, in einem Pilotversuch zu testen. Wir gehen davon aus, dass die resultierende Intervention einen signifikanten Einfluss auf die biologischen und selbstberichteten Maße des Alkoholkonsums und der ART-Adhärenz haben wird. Sekundäre Analysen werden auch Veränderungen in der Akzeptanz untersuchen – ein bekannter Mechanismus der Veränderung von ACT – Symptome von Depressionen und Angstzuständen sowie Drogenkonsum, von denen wir erwarten, dass sie je nach Behandlungsgruppe unterschiedlich sein werden. Die konkreten Ziele lauten wie folgt:

Ziel 1: Anpassung einer bestehenden ACT-Kurzintervention für HIV-infizierte Risikotrinker (ACT). Wir werden dieses Ziel erreichen durch: Modifikation einer bestehenden 5-Sitzungen, telefonisch durchgeführten ACT-Intervention zur Raucherentwöhnung unter Verwendung eines theoretischen Rahmens, der zuvor verwendet wurde, um evidenzbasierte HIV-Interventionen systematisch anzupassen. Wir werden iterative multidisziplinäre Teamsitzungen, Fokusgruppendiskussionen mit HIV-Klinikpatienten (N = 15-20) und qualitative Interviews mit HIV-Klinikanbietern (N = 5-10) durchführen, um den Anpassungsprozess zu informieren, Feedback zum Interventionsinhalt zu erhalten und Entwicklung eines neuen Behandlungsmanuals.

Ziel 2: Führen Sie einen Pilotversuch zur Überlegenheit von ACT im Vergleich zu einer kurzen Alkoholintervention durch. Wir werden dieses Ziel erreichen, indem wir: N = 74 HIV-infizierte gefährliche Trinker (50 % Frauen) nach dem Zufallsprinzip der in Ziel 1 entwickelten Intervention (n = 30) oder einer zuvor für Menschen mit HIV entwickelten kurzzeitigen Alkoholintervention zuordnen, deren Anzahl und Anzahl nahezu gleich ist Länge der Sitzungen. Wir werden Machbarkeit, Akzeptanz und primäre Studienergebnisse des Alkoholkonsums und der ART-Adhärenz unmittelbar nach der Behandlung und erneut 3 und 6 Monate nach der Randomisierung bewerten. Sekundäre Ergebnisse in Bezug auf Akzeptanzänderungen, Depressionssymptome, Angstsymptome und Drogenkonsum werden zu allen Zeitpunkten bewertet.

Die vorgeschlagene Forschung wird wesentliche Pilotdaten für einen R01-Antrag liefern, um eine umfassende RCT durchzuführen, um die Wirksamkeit von ACT im Vergleich zur aktuellen evidenzbasierten Behandlung von Menschen mit HIV zu bestimmen. Wenn diese Intervention erfolgreich ist, wird sie weitreichende Auswirkungen auf die Implementierung in HIV- und anderen integrierten Versorgungsumgebungen haben.