Krátká akceptační a závazná terapie pro rizikové pijáky infikované HIV

Velkým problémem v péči o HIV je užívání alkoholu. Šedesát šest procent lidí žijících s HIV (PLWH) uvedlo, že v předchozím roce užili alkohol, 8–20 % uvádí, že pili v nebezpečném nebo těžkém množství a 30 % uvádí současné nadměrné pití (>5 sklenic při příležitosti za posledních 30 let). dny). PLWH, kteří jsou rizikovými pijáky, ve srovnání s těmi, kteří abstinují, pociťují významně zvýšené riziko: vyřazení léků ART mimo plán, suboptimální adherence k ART a zapojení do rizikového sexuálního chování. Bylo zjištěno, že nebezpečná konzumace alkoholu ovlivňuje každou fázi kontinua péče o HIV, od diagnózy, přes napojení na péči, až po udržení a potlačení viru, což z něj činí kritický faktor v léčbě HIV, který, pokud se neřeší, může významně přispět k dalšímu přenosu. .

Behaviorální intervence pro pijáky infikované HIV poskytly omezené důkazy o přínosu. Intervence prevence HIV obvykle neřeší užívání alkoholu a v péči o HIV je často přehlíženo. Zatímco v USA bylo provedeno několik klinických studií alkoholových intervencí pro PLWH, tyto studie ukázaly smíšené výsledky pro snížení konzumace alkoholu a zlepšení výsledků souvisejících s HIV. Žádná alkoholová intervence pro PLHW neprokázala dlouhodobé snížení nadměrného pití ani významný dopad na výsledky související s HIV. Jedním z předpokládaných důvodů tohoto omezeného úspěchu je to, že PLWH, kteří jsou rizikovými pijáky, mají také pravděpodobně více překrývajících se problémů. Odhaduje se, že 38 % PLWH splňuje kritéria jak pro užívání návykových látek, tak pro jinou psychiatrickou poruchu a také má nesčetné množství behaviorálních zdravotních potřeb (např. dodržování léčby, používání kondomu), z nichž každá by měla prospěch z intervence. K adekvátnímu řešení těchto problémů vyžaduje PLWH inovativní strategie alkoholové intervence, které mohou mít dopad i na další potřeby v oblasti chování a duševního zdraví, ve formátu, který lze realizovat v kontextu péče o HIV.

Léčba krátkého přijetí a závazku (ACT) je slibnou intervencí pro pijáky infikované HIV. ACT je transdiagnostická léčba, která se zaměřuje na zážitkové vyhýbání se (opakované pokusy eliminovat nebo se vyhnout obtížným myšlenkám/pocitům) jako základní faktor společný pro duševní a behaviorální zdravotní problémy. Dovednosti všímavosti a akční plány chování založené na hodnotách se používají ke snížení vyhýbání se zkušenostem a dopadu na širokou škálu psychologických symptomů. ACT prokázal účinnost při léčbě úzkostné deprese a chronické bolesti, což z něj činí slibný přístup pro rizikové pijáky infikované HIV. Nedávno publikovaná metaanalýza také ukazuje, že ACT je účinný při kouření, užívání opiátů, metamfetaminu a zneužívání více drog, přičemž ve srovnání s kontrolami aktivní léčby (např. kognitivně-behaviorální terapie (CBT), farmakoterapie) vykazuje malý až střední účinek. Jedinečné zaměření ACT na dovednosti, které zvyšují schopnost prožívat a přijímat, spíše než měnit a kontrolovat, nutkání a touhy související s užíváním návykových látek se liší od tradičnějších forem léčby závislosti, jako je CBT. Pilotní RCT krátké intervence ACT pro odvykání kouření po telefonu mělo skutečně více než dvojnásobnou míru odvykání než tradiční CBT u kuřáků s komorbidní depresí. ACT však nebyl studován jako intervence pro rizikové pijáky.

Celkovým cílem této studie je upravit stávající krátkou intervenci ACT a pilotně otestovat její proveditelnost, přijatelnost a předběžnou účinnost pro PLWH, kteří jsou nebezpečnými pijáky. Předpokládáme, že výsledná intervence bude mít významný vliv na biologická a self-reportovaná měřítka užívání alkoholu a adherence k ART. Sekundární analýzy budou také zkoumat změny v přijímání – známý mechanismus změny ACT – symptomů deprese a úzkosti a užívání drog, u kterých očekáváme, že se budou lišit podle léčebné skupiny. Konkrétní cíle jsou následující:

Cíl 1: Přizpůsobit stávající krátkou intervenci ACT pro rizikové pijáky infikované HIV (ACT). Tohoto cíle dosáhneme: Modifikací stávající intervence ACT s 5 sezeními po telefonu pro odvykání kouření pomocí teoretického rámce, který byl dříve používán k systematickému přizpůsobování intervencí HIV založených na důkazech. Budeme provádět iterativní multidisciplinární týmová setkání, diskusní skupiny s pacienty na klinikách HIV (N = 15–20) a kvalitativní rozhovory s poskytovateli klinik HIV (N = 5–10), abychom informovali o procesu adaptace, získali zpětnou vazbu o obsahu intervence a vypracovat novou příručku pro léčbu.

Cíl 2: Provést pilotní zkoušku nadřazenosti ACT ve srovnání s krátkou alkoholovou intervencí. Tohoto cíle dosáhneme: náhodným přiřazením N = 74 nebezpečných pijáků infikovaných HIV (50 % žen) k intervenci vyvinuté v cíli 1 (n = 30) nebo krátké alkoholové intervenci dříve vyvinuté pro PLWH, která je téměř ekvivalentní co do počtu a délka sezení. Bezprostředně po léčbě a znovu 3 a 6 měsíců po randomizaci posoudíme proveditelnost, přijatelnost a výsledky primárních studií týkajících se užívání alkoholu a dodržování ART. Ve všech časových bodech budou hodnoceny sekundární výsledky změn v přijímání, symptomů deprese, symptomů úzkosti a užívání drog.

Navrhovaný výzkum poskytne základní pilotní data pro aplikaci R01 k provedení RCT v plném rozsahu ke stanovení účinnosti ACT ve srovnání se současnou léčbou PLWH založenou na důkazech. Pokud bude tato intervence úspěšná, bude mít široké důsledky pro implementaci v HIV a dalších zařízeních integrované péče.