Kort aksept- og forpliktelsesterapi for HIV-infiserte risikodrikkere

Alkoholbruk er et stort problem i HIV-omsorgen. 66 prosent av personer som lever med HIV (PLWH) rapporterer at de har brukt alkohol året før, 8–20 % rapporterer at de har drukket på farlige eller tunge nivåer, og 30 % rapporterer nåværende overstadig drikking (>5 drinker i en anledning de siste 30 dager). PLWH som er farlige drikkere, sammenlignet med de som avstår, opplever en betydelig økt risiko for: å ta ART-medisiner utenfor skjema, suboptimal overholdelse av ART og engasjere seg i seksuell risikoatferd. Farlig alkoholforbruk har vist seg å påvirke alle stadier av HIV-omsorgskontinuumet, fra diagnose, til kobling til omsorg, til retensjon og viral undertrykkelse, noe som gjør det til en kritisk faktor i HIV-behandling som, hvis den ikke behandles, kan bidra betydelig til videre overføring. .

Atferdsmessige intervensjoner for HIV-smittede drikker har gitt begrenset bevis på nytte. HIV-forebyggende intervensjoner tar vanligvis ikke for seg alkoholbruk, og det blir ofte oversett i HIV-omsorgen. Mens det har vært flere kliniske studier av alkoholintervensjoner for PLWH i USA, har disse studiene vist blandede resultater for å redusere alkoholbruk og forbedre HIV-relaterte utfall. Ingen alkoholintervensjon for PLHW har vist langsiktige reduksjoner i tung drikking eller en betydelig innvirkning på HIV-relaterte utfall. En antatt årsak til denne begrensede suksessen er at PLWH som er risikodrikkere også sannsynligvis har flere overlappende problemer. Det anslås at 38 % av PLWH oppfyller kriteriene for både rusmiddelbruk og en annen psykiatrisk lidelse, og har også en myriade av atferdsmessige helsebehov (f.eks. behandlingsoverholdelse, kondombruk), hvorav alle vil ha nytte av intervensjon. For å håndtere disse problemene på en adekvat måte, krever PLWH innovative alkoholintervensjonsstrategier som også kan ha innvirkning på andre atferdsmessige og mentale helsebehov, i et format som muligens kan leveres i sammenheng med HIV-omsorg.

Kort aksept og forpliktelse terapi (ACT) er en lovende intervensjon for HIV-smittede drikker. ACT er en transdiagnostisk behandling som retter seg mot erfaringsmessig unngåelse (gjentatte forsøk på å eliminere eller unngå vanskelige tanker/følelser) som en underliggende faktor som er felles for psykiske og atferdsmessige helseproblemer. Mindfulness-ferdigheter og verdistyrte atferdshandlingsplaner brukes til å redusere erfaringsmessig unngåelse og påvirke et bredt spekter av psykologiske symptomer. ACT har vist effekt for behandling av angstdepresjon og kronisk smerte, noe som gjør det til en lovende tilnærming for HIV-infiserte farlige drikkere. En nylig publisert metaanalyse indikerer også at ACT er effektivt for røyking, opiatbruk, metamfetaminbruk og blandingsmisbruk, og viser en liten til middels effektstørrelse sammenlignet med aktive behandlingskontroller (f.eks. kognitiv atferdsterapi (CBT), farmakoterapi). ACTs unike fokus på ferdigheter som øker evnen til å oppleve og akseptere, fremfor endring og kontroll, drifter og trang knyttet til rusmiddelbruk er forskjellig fra mer tradisjonelle former for avhengighetsbehandling som CBT. Faktisk hadde en pilot-RCT av en kort, telefonlevert ACT-intervensjon for røykeslutt, sluttrater mer enn det dobbelte av tradisjonell CBT for røykere med komorbid depresjon. Imidlertid har ACT ikke blitt studert som en intervensjon for farlige drikkere.

Det overordnede målet med denne studien er å tilpasse en eksisterende kort ACT-intervensjon og pilotteste dens gjennomførbarhet, akseptabilitet og foreløpig effektivitet for PLWH som er farlige drikkere. Vi antar at den resulterende intervensjonen vil ha en betydelig effekt på biologiske og selvrapporterte mål for alkoholbruk og ART-overholdelse. Sekundære analyser vil også undersøke endringer i aksept - en kjent mekanisme for endring i ACT - symptomer på depresjon og angst, og medikamentbruk, som vi forventer vil variere fra behandlingsgruppe. De spesifikke målene er som følger:

Mål 1: Tilpasse en eksisterende kort ACT-intervensjon for HIV-infiserte risikodrikkere (ACT). Vi vil oppnå dette målet ved å: Modifisere en eksisterende 5-sesjons, telefonlevert ACT-intervensjon for røykeslutt ved å bruke et teoretisk rammeverk som tidligere har blitt brukt til systematisk å tilpasse evidensbaserte HIV-intervensjoner. Vi vil gjennomføre iterative tverrfaglige teammøter, fokusgruppediskusjoner med HIV-klinikkpasienter (N = 15-20) og kvalitative intervjuer med HIV-klinikkleverandører (N = 5-10) for å informere om tilpasningsprosessen, få tilbakemelding på intervensjonsinnhold, og utvikle en ny behandlingsmanual.

Mål 2: Gjennomfør en pilotoverlegenhetsprøve av ACT sammenlignet med en kort alkoholintervensjon. Vi vil oppnå dette målet ved å: Tilfeldig tilordne N = 74 HIV-infiserte farlige drikkere (50 % kvinner) til intervensjonen utviklet i Mål 1 (n = 30) eller en kort alkoholintervensjon tidligere utviklet for PLWH som er nesten likeverdig i antall og lengden på øktene. Vi vil vurdere gjennomførbarhet, akseptabilitet og primære forsøksresultater av alkoholbruk og ART-overholdelse umiddelbart etter behandling og igjen 3 og 6 måneder etter randomisering. Sekundære utfall av endringer i aksept, symptomer på depresjon, symptomer på angst og narkotikabruk vil bli vurdert til enhver tid.

Den foreslåtte forskningen vil gi essensielle pilotdata for en R01-applikasjon for å gjennomføre en fullskala RCT for å bestemme effekten av ACT sammenlignet med dagens evidensbaserte behandling for PLWH. Hvis den lykkes, vil denne intervensjonen ha brede implikasjoner for implementering i HIV og andre integrerte omsorgsmiljøer.