Kort acceptans- och engagemangsterapi för HIV-infekterade riskdrinkare

Alkoholbruk är ett stort problem inom hiv-vården. Sextiosex procent av personer som lever med hiv (PLWH) rapporterar att de använt alkohol under det föregående året, 8-20% rapporterar att de har druckit i farliga eller tunga halter och 30% rapporterar att de har drickat hetsdryck (>5 drinkar vid ett tillfälle under de senaste 30 gångerna). dagar). PLWH som är farliga drickare, jämfört med de som avstår, upplever en signifikant ökad risk för: ta ART-mediciner utanför schemat, suboptimal efterlevnad av ART och engagera sig i sexuellt riskbeteende. Farlig alkoholkonsumtion har visat sig påverka varje skede av HIV-vårdens kontinuum, från diagnos, till koppling till vård, till retention och virusdämpning, vilket gör det till en kritisk faktor i HIV-behandling som, om den inte åtgärdas, avsevärt kan bidra till fortsatt överföring .

Beteendeinterventioner för HIV-smittade alkoholkonsumenter har gett begränsade bevis på nytta. Hiv-förebyggande insatser tar vanligtvis inte upp alkoholanvändning, och det förbises ofta inom hiv-vården. Även om det har gjorts flera kliniska prövningar av alkoholinterventioner för PLWH i USA, har dessa prövningar visat blandade resultat för att minska alkoholanvändningen och förbättra hiv-relaterade resultat. Ingen alkoholintervention för PLHW har visat långsiktiga minskningar av tungt drickande eller en betydande inverkan på hiv-relaterade resultat. En hypotesisk orsak till denna begränsade framgång är att PLWH som dricker i riskzonen också sannolikt har flera överlappande problem. Det uppskattas att 38 % av PLWH uppfyller kriterierna för både en droganvändning och en annan psykiatrisk störning och har även en myriad av beteendemässiga hälsobehov (t.ex. behandlingsföljsamhet, kondomanvändning), varav alla skulle ha nytta av intervention. För att ta itu med dessa problem på ett adekvat sätt kräver PLWH innovativa alkoholinterventionsstrategier som också kan ha en inverkan på andra beteendemässiga och mentala hälsobehov, i ett format som genomförbart kan levereras i samband med HIV-vård.

Kort acceptans och engagemang terapi (ACT) är en lovande intervention för hiv-smittade alkoholister. ACT är en transdiagnostisk behandling som riktar sig till erfarenhetsmässigt undvikande (upprepade försök att eliminera eller undvika svåra tankar/känslor) som en underliggande faktor gemensam för psykiska och beteendemässiga hälsoproblem. Mindfulness-färdigheter och värderingsstyrda beteendehandlingsplaner används för att minska erfarenhetsmässigt undvikande och påverka ett brett spektrum av psykologiska symtom. ACT har visat effekt för behandling av ångestdepression och kronisk smärta, vilket gör det till ett lovande tillvägagångssätt för HIV-infekterade farliga alkoholkonsumenter. En nyligen publicerad metaanalys indikerar också att ACT är effektivt för rökning, opiatanvändning, metamfetaminanvändning och blandmissbruk, och visar en liten till medelhög effektstorlek jämfört med aktiva behandlingskontroller (t.ex. kognitiv beteendeterapi (KBT), farmakoterapi). ACT:s unika fokus på färdigheter som ökar förmågan att uppleva och acceptera, snarare än att förändra och kontrollera, drifter och cravings relaterade till missbruk skiljer sig från mer traditionella former av beroendebehandling som KBT. Faktum är att en pilot-RCT av en kort, telefonlevererad ACT-intervention för rökavvänjning hade mer än dubbelt så högt som traditionell KBT för rökare med komorbid depression. Däremot har ACT inte studerats som en intervention för farliga alkoholkonsumenter.

Det övergripande målet med denna studie är att anpassa en befintlig kort ACT-intervention och pilottesta dess genomförbarhet, acceptans och preliminära effektivitet för PLWH som dricker farligt. Vi antar att den resulterande interventionen kommer att ha en betydande effekt på biologiska och självrapporterade mått på alkoholanvändning och ART-adherens. Sekundära analyser kommer också att undersöka förändringar i acceptans - en känd förändringsmekanism i ACT - symptom på depression och ångest, och droganvändning, som vi förväntar oss skiljer sig åt mellan olika behandlingsgrupper. De specifika målen är följande:

Mål 1: Anpassa en befintlig kort ACT-intervention för HIV-infekterade riskdrinkare (ACT). Vi kommer att uppnå detta mål genom att: Modifiera en befintlig 5-sessions, telefonlevererad ACT-intervention för rökavvänjning med hjälp av en teoretisk ram som tidigare har använts för att systematiskt anpassa evidensbaserade HIV-interventioner. Vi kommer att genomföra iterativa multidisciplinära teammöten, fokusgruppsdiskussioner med HIV-klinikpatienter (N = 15-20) och kvalitativa intervjuer med HIV-kliniker (N = 5-10) för att informera om anpassningsprocessen, få feedback om interventionens innehåll och utveckla en ny behandlingsmanual.

Syfte 2: Genomför ett pilotförsök med överlägsenhet av ACT jämfört med en kort alkoholintervention. Vi kommer att uppnå detta mål genom att: Slumpmässigt tilldela N = 74 HIV-infekterade farliga alkoholkonsumenter (50 % kvinnor) till interventionen som utvecklats i Mål 1 (n = 30) eller en kort alkoholintervention som tidigare utvecklats för PLWH som är nästan likvärdig i antal och sessionernas längd. Vi kommer att bedöma genomförbarheten, acceptansen och resultaten av primära prövningar av alkoholanvändning och ART vidhäftning omedelbart efter behandling och igen 3 och 6 månader efter randomisering. Sekundära resultat av förändringar i acceptans, symtom på depression, symtom på ångest och droganvändning kommer att bedömas vid alla tidpunkter.

Den föreslagna forskningen kommer att tillhandahålla viktiga pilotdata för en R01-applikation för att genomföra en fullskalig RCT för att bestämma effektiviteten av ACT jämfört med den nuvarande evidensbaserade behandlingen för PLWH. Om den lyckas kommer denna intervention att få breda konsekvenser för implementering i HIV och andra integrerade vårdmiljöer.