Краткая терапия принятия и приверженности для ВИЧ-инфицированных лиц, употребляющих алкоголь из группы риска

Употребление алкоголя является серьезной проблемой в лечении ВИЧ. Шестьдесят шесть процентов людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), сообщают об употреблении алкоголя в прошлом году, 8–20 % сообщают об употреблении алкоголя в опасных или тяжелых количествах, а 30 % сообщают о пьянстве в настоящее время (> 5 порций за раз за последние 30 лет). дней). ЛЖВ, злоупотребляющие алкоголем, по сравнению с теми, кто воздерживается от употребления алкоголя, подвержены значительному повышенному риску: приема АРВ-препаратов не по графику, субоптимальной приверженности АРТ и участия в рискованном сексуальном поведении. Было обнаружено, что опасное употребление алкоголя влияет на все этапы лечения ВИЧ-инфекции, от постановки диагноза до обращения за медицинской помощью, удержания и подавления вирусной нагрузки, что делает его критическим фактором в лечении ВИЧ, который, если его не принять, может значительно способствовать дальнейшей передаче инфекции. .

Поведенческие вмешательства для ВИЧ-инфицированных пьющих дали ограниченные доказательства пользы. Вмешательства по профилактике ВИЧ, как правило, не направлены на борьбу с употреблением алкоголя, и его часто упускают из виду при лечении ВИЧ. Несмотря на то, что в США было проведено несколько клинических испытаний алкогольных вмешательств для ЛЖВ, эти испытания показали смешанные результаты в отношении снижения употребления алкоголя и улучшения исходов, связанных с ВИЧ. Ни одно алкогольное вмешательство для ЛЖВ не показало долгосрочного снижения пьянства или существенного влияния на исходы, связанные с ВИЧ. Одна из гипотетических причин такого ограниченного успеха заключается в том, что ЛЖВ, употребляющие алкоголь из группы риска, также, вероятно, имеют множество пересекающихся проблем. Подсчитано, что 38% ЛЖВ соответствуют критериям как употребления психоактивных веществ, так и другого психического расстройства, а также имеют множество потребностей в поведенческом здоровье (например, соблюдение режима лечения, использование презервативов), любое из которых выиграет от вмешательства. Для адекватного решения этих проблем ЛЖВ требуются инновационные стратегии вмешательства в отношении алкогольной зависимости, которые также могут повлиять на другие потребности в поведенческом и психическом здоровье, в формате, который можно реализовать в контексте помощи при ВИЧ.

Кратковременная терапия принятия и приверженности (ACT) является многообещающим вмешательством для ВИЧ-инфицированных пьющих. ACT — это трансдиагностическое лечение, направленное на избегание переживаний (повторные попытки устранить или избежать трудных мыслей/чувств) как основной фактор, общий для психических и поведенческих проблем со здоровьем. Навыки внимательности и поведенческие планы действий, основанные на ценностях, используются для уменьшения эмпирического избегания и воздействия на широкий спектр психологических симптомов. АКТ продемонстрировала эффективность при лечении тревожной депрессии и хронической боли, что делает ее многообещающим подходом для ВИЧ-инфицированных лиц, злоупотребляющих алкоголем. Недавно опубликованный метаанализ также указывает на то, что АКТ эффективна при курении, употреблении опиатов, метамфетамина и полинаркомании, показывая размер эффекта от малого до среднего по сравнению с активным контролем лечения (например, когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), фармакотерапией). Уникальный акцент ACT на навыках, которые повышают способность испытывать и принимать, а не изменять и контролировать побуждения и влечения, связанные с употреблением психоактивных веществ, отличается от более традиционных форм лечения зависимости, таких как когнитивно-поведенческая психотерапия. Действительно, пилотное РКИ краткого вмешательства АСТ по телефону для прекращения курения показало, что показатели отказа от курения более чем в два раза превышают показатели традиционной КПТ для курильщиков с сопутствующей депрессией. Тем не менее, АКТ не изучалась в качестве вмешательства для опасных пьющих.

Общая цель этого исследования — адаптировать существующее краткосрочное вмешательство АКТ и провести пилотную проверку его осуществимости, приемлемости и предварительной эффективности для ЛЖВ, злоупотребляющих алкоголем. Мы предполагаем, что полученное в результате вмешательство окажет значительное влияние на биологические и самооценки показателей употребления алкоголя и приверженности АРТ. Вторичные анализы также изучат изменения в принятии — известный механизм изменений в ACT — симптомы депрессии и тревоги, а также употребление наркотиков, которые, как мы ожидаем, будут различаться в зависимости от группы лечения. Конкретные цели заключаются в следующем:

Цель 1: Адаптировать существующую краткую интервенцию ACT для ВИЧ-инфицированных лиц, употребляющих алкоголь из группы риска (ACT). Мы достигнем этой цели путем: Модификации существующего вмешательства АСТ, состоящего из 5 сеансов, проводимого по телефону для прекращения курения, с использованием теоретической основы, которая ранее использовалась для систематической адаптации основанных на фактических данных вмешательств в связи с ВИЧ. Мы будем проводить повторяющиеся междисциплинарные групповые встречи, обсуждения в фокус-группах с пациентами клиник по ВИЧ (N = 15-20) и качественные интервью с поставщиками клиник по ВИЧ (N = 5-10), чтобы информировать процесс адаптации, получать отзывы о содержании вмешательства и разработать новое руководство по лечению.

Цель 2: Провести пилотное исследование преимуществ АСТ по сравнению с краткосрочной алкогольной интервенцией. Мы достигнем этой цели следующим образом: Случайным образом назначив N = 74 ВИЧ-инфицированных, злоупотребляющих алкоголем (50% женщин), для вмешательства, разработанного в рамках Цели 1 (n = 30), или краткосрочного вмешательства, ранее разработанного для ЛЖВ, которое почти эквивалентно по количеству и продолжительность сеансов. Мы оценим осуществимость, приемлемость и первичные результаты исследования употребления алкоголя и приверженности АРТ сразу после лечения и снова через 3 и 6 месяцев после рандомизации. Вторичные результаты изменений в принятии, симптомы депрессии, симптомы тревоги и употребление наркотиков будут оцениваться во все моменты времени.

Предлагаемое исследование предоставит необходимые экспериментальные данные для заявки R01 на проведение полномасштабного РКИ для определения эффективности АКТ по ​​сравнению с текущим доказательным лечением ЛЖВ. В случае успеха это вмешательство будет иметь широкие последствия для применения в учреждениях комплексной помощи при ВИЧ и других учреждениях.