Terapia Breve de Aceitação e Compromisso para Bebedores de risco infectados pelo HIV

O uso de álcool é um grande problema no tratamento do HIV. Sessenta e seis por cento das pessoas que vivem com HIV (PLWH) relatam o uso de álcool no ano anterior, 8-20% relatam beber em níveis perigosos ou pesados ​​e 30% relatam consumo excessivo de álcool atual (> 5 bebidas em uma ocasião nos últimos 30 anos). dias). PLWH que bebem de forma perigosa, em comparação com aqueles que se abstêm, experimentam um risco aumentado significativo para: tomar medicamentos de ART fora do horário, adesão abaixo do ideal ao ART e envolvimento em comportamento sexual de risco. Verificou-se que o consumo perigoso de álcool afeta todos os estágios do tratamento contínuo do HIV, desde o diagnóstico, vinculação ao tratamento, retenção e supressão viral, tornando-o um fator crítico no tratamento do HIV que, se não for abordado, pode contribuir significativamente para a transmissão subsequente .

Intervenções comportamentais para bebedores infectados pelo HIV forneceram evidências limitadas de benefício. As intervenções de prevenção do HIV geralmente não abordam o uso de álcool, e muitas vezes é negligenciado no atendimento ao HIV. Embora tenha havido vários ensaios clínicos de intervenções com álcool para PLWH nos EUA, esses ensaios mostraram resultados mistos para reduzir o uso de álcool e melhorar os resultados relacionados ao HIV. Nenhuma intervenção de álcool para PLHW mostrou reduções a longo prazo no consumo excessivo de álcool ou um impacto significativo nos resultados relacionados ao HIV. Uma razão hipotética para esse sucesso limitado é que as PVHS que são bebedoras de risco provavelmente também terão vários problemas sobrepostos. Estima-se que 38% das PVHS atendam aos critérios tanto para uso de substâncias quanto para outro transtorno psiquiátrico e também tenham uma miríade de necessidades comportamentais de saúde (por exemplo, adesão ao tratamento, uso de preservativo), qualquer uma das quais se beneficiaria com a intervenção. A fim de abordar adequadamente essas questões, as PVHS requerem estratégias inovadoras de intervenção em relação ao álcool que também possam ter impacto em outras necessidades comportamentais e de saúde mental, em um formato que possa ser realizado de forma viável no contexto do atendimento ao HIV.

A terapia breve de aceitação e compromisso (ACT) é uma intervenção promissora para bebedores infectados pelo HIV. A ACT é um tratamento transdiagnóstico que visa a evitação experiencial (tentativas repetidas de eliminar ou evitar pensamentos/sentimentos difíceis) como um fator subjacente comum a problemas de saúde mental e comportamental. Habilidades de atenção plena e planos de ação comportamentais guiados por valores são usados ​​para diminuir a evitação experiencial e impactar uma ampla gama de sintomas psicológicos. A ACT demonstrou eficácia no tratamento da ansiedade, depressão e dor crônica, tornando-a uma abordagem promissora para bebedores perigosos infectados pelo HIV. Uma meta-análise publicada recentemente também indica que a ACT é eficaz para fumar, uso de opiáceos, uso de metanfetamina e abuso de polidrogas, mostrando um tamanho de efeito pequeno a médio em comparação com controles de tratamento ativo (por exemplo, terapia cognitivo-comportamental (TCC), farmacoterapia). O foco exclusivo da ACT em habilidades que aumentam a capacidade de experimentar e aceitar, em vez de mudar e controlar, impulsos e desejos relacionados ao uso de substâncias é diferente das formas mais tradicionais de tratamento de dependência, como a TCC. De fato, um RCT piloto de uma breve intervenção ACT por telefone para cessação do tabagismo apresentou taxas de abandono mais do que o dobro da TCC tradicional para fumantes com depressão comórbida. No entanto, o ACT não foi estudado como uma intervenção para bebedores perigosos.

O objetivo geral deste estudo é adaptar uma intervenção breve de ACT existente e testar sua viabilidade, aceitabilidade e eficácia preliminar para PVHA que bebem de forma perigosa. Nossa hipótese é que a intervenção resultante terá um efeito significativo nas medidas biológicas e auto-relatadas de uso de álcool e adesão ao TARV. As análises secundárias também examinarão as mudanças na aceitação - um mecanismo conhecido de mudança no ACT - sintomas de depressão e ansiedade e uso de drogas, que esperamos diferir por grupo de tratamento. Os objetivos específicos são os seguintes:

Objetivo 1: Adaptar uma intervenção breve de ACT existente para bebedores de risco (ACT) infectados pelo HIV. Alcançaremos esse objetivo: Modificando uma intervenção ACT existente de 5 sessões, fornecida por telefone, para cessação do tabagismo, usando uma estrutura teórica que foi usada anteriormente para adaptar sistematicamente intervenções de HIV baseadas em evidências. Conduziremos reuniões iterativas da equipe multidisciplinar, discussões de grupos focais com pacientes clínicos de HIV (N = 15-20) e entrevistas qualitativas com provedores clínicos de HIV (N = 5-10) para informar o processo de adaptação, obter feedback sobre o conteúdo da intervenção e desenvolver um novo manual de tratamento.

Objetivo 2: Realizar um teste piloto de superioridade da ACT em comparação com uma breve intervenção com álcool. Alcançaremos esse objetivo: Atribuindo aleatoriamente N = 74 bebedores perigosos infectados pelo HIV (50% mulheres) à intervenção desenvolvida no Objetivo 1 (n = 30) ou uma breve intervenção alcoólica previamente desenvolvida para PVHS que seja quase equivalente em número e duração das sessões. Avaliaremos a viabilidade, aceitabilidade e resultados primários do uso de álcool e adesão ao TARV imediatamente após o tratamento e novamente 3 e 6 meses após a randomização. Resultados secundários de mudanças na aceitação, sintomas de depressão, sintomas de ansiedade e uso de drogas serão avaliados em todos os momentos.

A pesquisa proposta fornecerá dados piloto essenciais para um aplicativo R01 para conduzir um ECR em grande escala para determinar a eficácia do ACT em comparação com o tratamento atual baseado em evidências para PVHIV. Se bem-sucedida, esta intervenção terá amplas implicações para a implementação em HIV e outros ambientes de cuidados integrados.