Liikkuminen resurssirajoitteisissa järjestelmissä ja yhteisöissä mustien nuorten käyttäytymisterveyden edistämiseksi

Köyhyydestä kärsivissä yhteisöissä eläviä mustia nuoria rasittavat suhteettoman paljon käyttäytymiseen liittyvät terveyshaasteet, erityisesti vakavat häiritsevät käyttäytymisongelmat (DBD). Joissakin kaupunkiyhteisöissä käyttäytymisvaikeuksien esiintyvyys on yli 40 % värillisten nuorten keskuudessa. Samaan aikaan vakavat hoitoerot ovat laajalle levinneitä ja pysyviä. Ilman hoitoon pääsyä DBD-sairaudetta sairastavien lasten koulun toiminta heikkenee, suhteet opettajiin, ikätovereihin ja perheenjäseniin ovat kireät ja vuorovaikutus koulun kurinalaisuutta tai nuoriso-oikeusviranomaisia ​​vastaan. Vaikeat vaikealta vaikuttavat haasteet, jotka liittyvät pienituloisten värikkäiden lasten ja heidän perheidensä tunnistamiseen, saamiseen ja säilyttämiseen tarvittavassa mielenterveyshuollossa, ovat jatkuneet huolimatta merkittävistä tieteellisistä edistysaskeleista, mukaan lukien: a) vuosikymmeniä kestänyt tutkimus, jossa tunnistetaan monitasoisia esteitä, joita perheet kokevat hoidolle. väri; b) useita tutkimuksia, jotka tukevat erilaisia ​​tarjoajien koulutustapoja, joilla voidaan tehostaa perheen sitoutumista; ja c) empiirinen tuki etenevien asiantuntijoiden, tapausjohtajien ja vanhempien vertaistukihenkilöstön integroimiseksi terveydenhuoltoon, mielenterveyteen, kouluun ja yhteisöllisiin ympäristöihin, jotta voidaan korjata käyttäytymiseen liittyviä terveydenhuoltoa koskevia puutteita.

Tämä tutkimus perustuu olettamukseen, että jos hoitonavigointimallit menestyvät siellä, missä aiemmat ponnistelut ovat epäonnistuneet rotuerojen poistamisessa lasten mielenterveyshuollossa, lasten käyttäytymisterveysohjaajien (cbhNs) valmisteluun ja tukeen on sisällyttävä: 1) koulutus näyttöön perustuvan perheen sitoutumisen, psykoedutuksen ja tukitoimien toteuttamiseksi; 2) jatkuva valmennus ja ohjaus, joka keskittyy yhteistyösuhteiden rakentamiseen perheiden ja palveluntarjoajien välillä; 3) taidot tehostaa yhteisön/järjestelmän sisäänostoa sekä analysoida ja keskeyttää monitasoisia rakenteellisia vaikutuksia eroihin ja järjestelmäaukoihin (mukaan lukien koulutus nuorten, aikuisten omaishoitajien, palveluntarjoajien ja järjestelmäjohtajien välisten monimutkaisten suhteiden arvioimiseksi ja niihin puuttumiseksi ja yhteisöpohjaiset verkostot) pienituloisissa yhteisöissä.

Ehdotettu tutkimus toteutetaan kahdessa vaiheessa. Vaihe 1 sisältää uuden cbhN-kohortin (n=15) rekrytoinnin ja koulutuksen, ja siihen osallistuu tarkoituksella sitoutuneita värikkäitä yksilöitä olemassa olevasta yhteisöpohjaisesta nuorisopalvelujärjestelmän kumppaneiden verkostosta, HomeGrown STL:stä. CbhN:t (n=15) palkataan kokemuksen perusteella, joka perustuu nuorten ja perheiden palvelemiseen kohdeyhteisöissä, St. Louisin pohjoisosissa kaupungin ja läänin kaupunginosissa, mutta heillä ei välttämättä ole laajaa mielenterveyskoulutusta. CbhN:t ovat valmiita tekemään yhteistyötä nuorten/perheiden kanssa vuorovaikutteisen koulutusprotokollan avulla, joka yhdistää olemassa olevat näyttöön perustuvat cbhN-lähestymistavat, mukaan lukien osallistumisinterventiot, perhetuki ja koulutus, mukautetut hoitonavigointimallit ja empiirisesti tuetut toteutusstrategiat esteiden poistamiseksi.

Vaihe 2 on sekamenetelmien, hybriditehokkuuden toteutuksen kokeellinen tutkimus, johon otetaan mukaan 390 varhaisnuorta (10–14-vuotiaat) afrikkalaista syntyperää ja heidän perheitään, jotka asuvat maantieteellisesti määritellyissä St. Louisin pohjoisen kaupungin ja läänin naapurustoissa (rotuisesti erotetut alueet, joilla on korkea köyhyys). ), jonka tarkoituksena on tutkia samanaikaisesti monitasoisia tekijöitä, jotka lisäävät tai estävät cbhN-vuorovaikutusta ja nuorten/perheiden tuloksia. Tämä tutkimus keskittyy yksinomaan nuoriin ja perheisiin, jotka usein jäävät huomaamatta tai jäävät tekemättä palveluita.

Seuraavat erityiset tavoitteet ohjaavat ehdotettua tutkimusta:

Ensisijainen tavoite #1: Tutkia cbhN:iin liittyviä nuoriso-/perhetason tuloksia (esim. DBD-tautien tunnistamisaste, nuorten/perheen sitoutuminen ja motivaatio, arvioinnin/hoidon saatavuus, liittoutuma cbhN-sairauksien kanssa ja reagointi niihin, nuorten käyttäytyminen ajan mittaan); Ensisijainen tavoite #2: Tunnistaa monitasoiset tekijät, jotka estävät/helpottavat navigointia (esim. stigma, aukot yhteistyössä nuorten, perheiden, palveluntarjoajien välillä, järjestelmätason rajoitukset, suhde cbhN:ään); Tutkiva tavoite #1: Tutkia keskeisten verkon ja järjestelmän sidosryhmien (esim. käsitykset cbhN-avullisuudesta, ymmärrys ja tuki cbhN-suhteille perheiden kanssa, järjestelmän esteiden vähentymisen syyt sekä cbhN:t, erityisesti heidän vastauksensa näyttöön perustuvaan interaktiiviseen koulutukseen (esim. lasten käyttäytymiseen liittyvä terveys- ja hoitotieto ja navigointitaidot, tehokkuus yhteistyössä perheiden, palveluntarjoajien ja järjestelmien kanssa).

Tämän tutkimuksen suorittaa monitieteinen tutkijaverkosto Washingtonin yliopistossa St. Louisissa (STL) ja New Yorkin yliopistossa yhteistyössä palveluorganisaatioiden, lasten käyttäytymisterveyspolitiikan virkamiesten ja HomeGrown St. Louis (STL) -verkoston kanssa, mukaan lukien olemassa oleva verkosto. Neuvottelukunta. Ehdotettu tutkimus sijoittuu korkean köyhyyden yhteisöihin ja keskittyy nuoriin/väriperheisiin, jotka luottavat resurssirajoitteisiin klinikoihin käsitelläkseen nuorten vakavia mielenterveystarpeita. Tutkimuksessa hyödynnetään merkittävää esityötä, mukaan lukien kaikkien afrikkalaissyntyisiä varhaisnuorten kartoittaminen kohdeyhteisöissä ja todisteisiin perustuvan cbhN-harjoitteluprotokollan kehittäminen yhteistyössä. Tämä sovellus on linjassa NIH:n prioriteettien kanssa puuttua taustalla oleviin terveyseroihin sekä parantaa mielenterveyteen keskittyvien tutkimusten kansanterveysvaikutuksia.