Navigare in sistemi e comunità con risorse limitate per promuovere la salute comportamentale dei giovani neri

I giovani neri che vivono in comunità colpite dalla povertà sono gravati in modo sproporzionato da problemi di salute comportamentale, in particolare gravi difficoltà comportamentali dirompenti (DBD). In alcune comunità urbane, i tassi di prevalenza delle difficoltà comportamentali tra i giovani di colore superano il 40%. Allo stesso tempo, gravi disparità assistenziali sono diffuse e persistenti. Senza accesso alle cure, i bambini con DBD soffrono spesso di compromissione del funzionamento scolastico, relazioni tese con insegnanti, coetanei e familiari e interazioni coercitive con la disciplina scolastica o le autorità di giustizia minorile. Le sfide apparentemente intrattabili di identificare, coinvolgere e trattenere i bambini di colore a basso reddito e le loro famiglie nell'assistenza sanitaria mentale necessaria sono persistite nonostante i significativi progressi scientifici, tra cui: a) decenni di ricerca che identificano le barriere a più livelli per l'assistenza sperimentate dalle famiglie colore; b) indagini multiple a supporto di una gamma di approcci formativi degli operatori in grado di migliorare l'impegno della famiglia; e c) supporto empirico per l'integrazione di specialisti di sensibilizzazione, case manager e personale di supporto tra pari dei genitori in contesti sanitari, di salute mentale, scolastici e comunitari per affrontare le lacune comportamentali nell'assistenza sanitaria.

Questo studio si basa sul presupposto che se i modelli di navigazione nell'assistenza avranno successo dove gli sforzi precedenti hanno fallito nell'eliminare le disparità razziali nell'assistenza per la salute mentale dei bambini, allora la preparazione e il supporto per i navigatori per la salute comportamentale dei bambini (cbhNs) devono includere: 1) formazione per fornire impegno familiare, psicoeducazione e interventi di supporto basati su prove; 2) coaching e supervisione continui incentrati sulla costruzione di rapporti di collaborazione tra famiglie e fornitori e; 3) competenze per migliorare il coinvolgimento della comunità/sistema, nonché per analizzare e interrompere le influenze strutturali a più livelli sulle disparità e le lacune del sistema (compresa la formazione per valutare e intervenire nelle complesse relazioni tra giovani, caregiver adulti, fornitori, leader di sistema e reti basate sulla comunità) all'interno di comunità a basso reddito.

Lo studio proposto sarà condotto in 2 fasi. La fase 1 prevede il reclutamento e la formazione di una nuova coorte di cbhN (n = 15), coinvolgendo intenzionalmente persone di colore impegnate da una rete esistente basata sulla comunità di partner del sistema di servizi per i giovani, HomeGrown STL. I CbhN (n = 15) saranno assunti in base all'esperienza al servizio di giovani e famiglie nelle comunità target, nella città settentrionale di St. Louis e nei quartieri della contea, ma non hanno necessariamente una formazione approfondita sulla salute mentale. I CbhN saranno preparati a collaborare con giovani/famiglie attraverso un protocollo di formazione interattivo che integri gli approcci cbhN esistenti basati sull'evidenza, inclusi interventi di coinvolgimento, sostegno familiare e istruzione, modelli di navigazione assistenziale adattati e strategie di implementazione supportate empiricamente per affrontare le barriere.

La fase 2 è uno studio sperimentale di implementazione di efficacia ibrida con metodi misti, che coinvolge 390 giovani adolescenti (da 10 a 14 anni) di origine africana e le loro famiglie che vivono in quartieri geograficamente definiti della città settentrionale di St. Louis e della contea (aree segregate razzialmente con un'elevata concentrazione di povertà ), volto a esaminare simultaneamente i fattori multilivello che migliorano o ostacolano l'interazione cbhN e gli esiti giovani/famiglia. Questo studio si concentra esclusivamente sui giovani e sulle famiglie spesso persi o non trattenuti nei servizi.

I seguenti obiettivi specifici guidano lo studio proposto:

Obiettivo primario n. 1: esaminare i risultati a livello di giovani/famiglia associati ai cbhN (ad es. tassi di identificazione dei DBD, impegno e motivazione dei giovani/famiglia, accesso alla valutazione/assistenza, alleanza e risposta ai cbhN, funzionamento comportamentale dei giovani nel tempo); Obiettivo primario n. 2: identificare i fattori multilivello che ostacolano/facilitano la navigazione (ad es. stigma, lacune nella collaborazione tra giovani, famiglie, fornitori, limitazioni a livello di sistema, relazione con cbhN); Obiettivo esplorativo n. 1: esplorare la risposta ai cbhN da parte delle principali parti interessate della rete e del sistema (ad es. percezioni di utilità, comprensione e supporto del cbhN per le relazioni cbhN con le famiglie, attribuzioni di riduzioni delle barriere del sistema), così come dei cbhN, in particolare la loro risposta alla formazione interattiva basata sull'evidenza (ad es. conoscenza comportamentale della salute e della cura del bambino e abilità di navigazione, efficacia per quanto riguarda la collaborazione con le famiglie, i fornitori e i sistemi).

Questo studio è condotto da una rete transdisciplinare di scienziati della Washington University di St. Louis (STL) e della New York University in collaborazione con organizzazioni di servizi, funzionari della politica sanitaria comportamentale infantile e la rete HomeGrown St. Louis (STL), che include una rete esistente Comitato consultivo. Lo studio proposto è ambientato all'interno di comunità ad alta povertà e si concentra su giovani/famiglie di colore che si affidano a cliniche con risorse limitate per affrontare i gravi bisogni di salute mentale dei giovani. Lo studio capitalizza un significativo lavoro preliminare, compresa la mappatura di tutti i giovani adolescenti di origine africana nelle comunità target e il perfezionamento collaborativo di un protocollo di formazione cbhN basato sulle prove. Questa applicazione è in linea con le priorità del NIH per affrontare le disparità di salute sottostanti, nonché per migliorare l'impatto sulla salute pubblica degli studi di ricerca incentrati sulla salute mentale.