Navegando por sistemas y comunidades con recursos limitados para promover la salud conductual de los jóvenes negros

Los jóvenes afroamericanos que viven en comunidades afectadas por la pobreza se ven abrumados de manera desproporcionada por los desafíos de salud conductual, en particular, las graves dificultades conductuales disruptivas (DBD, por sus siglas en inglés). En algunas comunidades urbanas, las tasas de prevalencia de las dificultades relacionadas con la conducta entre los jóvenes de color superan el 40 %. Al mismo tiempo, las disparidades graves en la atención son generalizadas y persistentes. Sin acceso a la atención, los niños con DBD con frecuencia sufren un deterioro en el funcionamiento escolar, relaciones tensas con los maestros, compañeros y miembros de la familia, e interacciones coercitivas con la disciplina escolar o las autoridades de justicia juvenil. Los desafíos aparentemente intratables de identificar, involucrar y retener a los niños de color de bajos ingresos y sus familias en la atención de salud mental necesaria han persistido a pesar de los avances científicos significativos, que incluyen: a) décadas de investigación que identifican las barreras de varios niveles para la atención que experimentan las familias de color; b) múltiples investigaciones que respaldan una variedad de enfoques de capacitación de proveedores capaces de mejorar la participación familiar; y c) apoyo empírico para la integración de especialistas en extensión, administradores de casos y personal de apoyo entre pares para padres en entornos de salud, salud mental, escolares y comunitarios para abordar las brechas en la atención de la salud conductual.

Este estudio se basa en la premisa de que si los modelos de navegación de atención van a tener éxito donde los esfuerzos anteriores han fracasado para eliminar las disparidades raciales en la atención de salud mental infantil, entonces la preparación y el apoyo para los navegadores de salud conductual infantil (cbhN) deben incluir: 1) capacitación para brindar intervenciones de participación familiar, psicoeducación y apoyo basadas en evidencia; 2) entrenamiento y supervisión continuos enfocados en construir relaciones colaborativas entre familias y proveedores y; 3) habilidades para mejorar la aceptación de la comunidad/sistema, así como para analizar e interrumpir las influencias estructurales de múltiples niveles sobre las disparidades y las brechas del sistema (incluida la capacitación para evaluar e intervenir en las relaciones complejas entre los jóvenes, los cuidadores adultos, los proveedores, los líderes del sistema y redes basadas en la comunidad) dentro de las comunidades de bajos ingresos.

El estudio propuesto se realizará en 2 fases. La Fase 1 involucra el reclutamiento y la capacitación de una nueva cohorte de cbhN (n=15), involucrando intencionalmente a personas de color comprometidas de una red comunitaria existente de socios del sistema de servicio juvenil, HomeGrown STL. Los CbHN (n=15) serán contratados en base a su experiencia sirviendo a jóvenes y familias en las comunidades objetivo, la ciudad norte de St. Louis y los vecindarios del condado, pero no necesariamente tienen una amplia capacitación en salud mental. Las CbHN estarán preparadas para colaborar con jóvenes/familias a través de un protocolo de capacitación interactivo que integra enfoques CbHN existentes basados ​​en evidencia, incluidas intervenciones de participación, apoyo familiar y educación, modelos de navegación de atención adaptados y estrategias de implementación respaldadas empíricamente para abordar las barreras.

La Fase 2 es un estudio experimental de implementación de efectividad híbrida y métodos mixtos, que inscribió a 390 jóvenes adolescentes tempranos (10 a 14 años) de ascendencia africana y sus familias que viven en vecindarios geográficamente definidos del norte de la ciudad y el condado de St. Louis (áreas racialmente segregadas con alta concentración de pobreza). ), cuyo objetivo es examinar simultáneamente los factores de varios niveles que mejoran o impiden la interacción CbHN y los resultados de los jóvenes y las familias. Este estudio se enfoca exclusivamente en los jóvenes y las familias que con frecuencia se pierden o no retienen los servicios.

Los siguientes objetivos específicos guían el estudio propuesto:

Objetivo principal n.° 1: Examinar los resultados a nivel de jóvenes/familias asociados con CbHN (p. índices de identificación de DBD, participación y motivación de los jóvenes/familias, acceso a evaluación/cuidado, alianza con y respuesta a las CBHN, funcionamiento conductual de los jóvenes a lo largo del tiempo); Objetivo principal n.º 2: identificar factores de varios niveles que impiden/facilitan la navegación (p. estigma, brechas en la colaboración entre jóvenes, familias, proveedores, limitaciones a nivel del sistema, relación con cbhN); Objetivo exploratorio n.º 1: Explorar la respuesta a las CBHN por parte de las partes interesadas clave de la red y el sistema (p. percepciones de la utilidad de las bbc, la comprensión y el apoyo a las relaciones de las bbc con las familias, las atribuciones de las reducciones en las barreras del sistema), así como de las bbh, específicamente su respuesta a la capacitación interactiva basada en evidencia (p. conocimiento de salud conductual y cuidado infantil y habilidad de navegación, eficacia con respecto a la colaboración con familias, proveedores y sistemas).

Este estudio está siendo realizado por una red transdisciplinaria de científicos de la Universidad de Washington en St. Louis (STL) y la Universidad de Nueva York en colaboración con organizaciones de servicios, funcionarios de políticas de salud conductual infantil y la red HomeGrown St. Louis (STL), incluida una red existente Consejo Asesor. El estudio propuesto se desarrolla dentro de comunidades de alta pobreza y se enfoca en jóvenes/familias de color que dependen de clínicas con recursos limitados para abordar las necesidades graves de salud mental de los jóvenes. El estudio aprovecha un trabajo preliminar significativo, incluido el mapeo de todos los jóvenes adolescentes afrodescendientes en las comunidades objetivo y el refinamiento colaborativo de un protocolo de capacitación CbHN basado en evidencia. Esta solicitud se alinea con las prioridades de los NIH para abordar las disparidades de salud subyacentes, así como para mejorar el impacto en la salud pública de los estudios de investigación centrados en la salud mental.