Naviguer dans des systèmes et des communautés à ressources limitées pour promouvoir la santé comportementale des jeunes noirs

Les jeunes noirs vivant dans des communautés touchées par la pauvreté sont disproportionnellement accablés par des problèmes de santé comportementale, notamment de graves difficultés de comportement perturbateur (DBD). Dans certaines communautés urbaines, les taux de prévalence des difficultés liées à la conduite chez les jeunes de couleur dépassent 40 %. Simultanément, de graves disparités dans les soins sont généralisées et persistantes. Sans accès aux soins, les enfants atteints de DBD souffrent fréquemment de troubles du fonctionnement scolaire, de relations tendues avec les enseignants, les pairs et les membres de la famille, et d'interactions coercitives avec la discipline scolaire ou les autorités de justice pour mineurs. Les défis apparemment insurmontables d'identifier, d'engager et de retenir les enfants de couleur à faible revenu et leurs familles dans les soins de santé mentale nécessaires ont persisté malgré des avancées scientifiques importantes, notamment : a) des décennies de recherche identifiant les obstacles à plusieurs niveaux aux soins rencontrés par les familles de couleur; b) plusieurs enquêtes soutenant une gamme d'approches de formation des prestataires capables d'améliorer l'engagement de la famille ; et c) un soutien empirique pour l'intégration des spécialistes de la sensibilisation, des gestionnaires de cas et du personnel de soutien des parents par les pairs dans les milieux de la santé, de la santé mentale, de l'école et de la communauté afin de combler les lacunes en matière de soins de santé comportementale.

Cette étude est basée sur la prémisse que si les modèles de navigation des soins vont réussir là où les efforts précédents ont échoué à éliminer les disparités raciales dans les soins de santé mentale des enfants, alors la préparation et le soutien des navigateurs de la santé comportementale des enfants (cbhNs) doivent inclure : 1) une formation pour offrir des interventions d'engagement familial, de psychoéducation et de soutien fondées sur des données probantes; 2) coaching et supervision continus axés sur l'établissement de relations de collaboration entre les familles et les fournisseurs et ; 3) compétences pour améliorer l'adhésion de la communauté/du système, ainsi que pour analyser et interrompre les influences structurelles à plusieurs niveaux sur les disparités et les lacunes du système (y compris une formation pour évaluer et intervenir dans les relations complexes entre les jeunes, les adultes soignants, les prestataires, les dirigeants du système , et réseaux communautaires) au sein des communautés à faible revenu.

L'étude proposée sera menée en 2 phases. La phase 1 implique le recrutement et la formation d'une nouvelle cohorte de CbhN (n = 15), impliquant intentionnellement des personnes de couleur engagées d'un réseau communautaire existant de partenaires du système de services aux jeunes, HomeGrown STL. Les CbhN (n = 15) seront embauchés en fonction de leur expérience au service des jeunes et des familles dans les communautés cibles, la ville nord de St. Louis et les quartiers du comté, mais n'ont pas nécessairement une formation approfondie en santé mentale. Les RCS seront prêts à collaborer avec les jeunes/familles via un protocole de formation interactif qui intègre les approches de RCS existantes fondées sur des données probantes, y compris les interventions d'engagement, le soutien et l'éducation de la famille, des modèles de navigation de soins adaptés et des stratégies de mise en œuvre appuyées de manière empirique pour surmonter les obstacles.

La phase 2 est une étude expérimentale de mise en œuvre de méthodes mixtes et d'efficacité hybride, recrutant 390 jeunes adolescents (10 à 14 ans) d'ascendance africaine et leurs familles vivant dans des quartiers géographiquement définis de la ville du nord de St. Louis et du comté (zones de ségrégation raciale avec une forte concentration de pauvreté ), visant à examiner simultanément les facteurs à plusieurs niveaux qui améliorent ou entravent l'interaction RCS et les résultats pour les jeunes et les familles. Cette étude se concentre exclusivement sur les jeunes et les familles fréquemment manqués ou non retenus dans les services.

Les objectifs spécifiques suivants guident l'étude proposée :

Objectif principal n° 1 : Examiner les résultats au niveau des jeunes/familles associés aux RCS (par ex. les taux d'identification des DBD, l'engagement et la motivation des jeunes/familles, l'accès à l'évaluation/aux soins, l'alliance et la réponse aux RCS, le fonctionnement comportemental des jeunes au fil du temps) ; Objectif principal n° 2 : identifier les facteurs à plusieurs niveaux qui entravent/facilitent la navigation (par ex. la stigmatisation, les lacunes dans la collaboration entre les jeunes, les familles, les fournisseurs, les limites au niveau du système, la relation avec le RCS) ; Objectif exploratoire n° 1 : Explorer la réponse aux CbhN par les principales parties prenantes du réseau et du système (par ex. perceptions de l'utilité des RCS, compréhension et soutien des relations des RCS avec les familles, attributions des réductions des obstacles systémiques), ainsi que des RCS, en particulier leur réponse à la formation interactive fondée sur des données probantes (par ex. connaissance de la santé comportementale et des soins de l'enfant et compétences de navigation, efficacité en matière de collaboration avec les familles, les prestataires et les systèmes).

Cette étude est menée par un réseau transdisciplinaire de scientifiques de l'Université de Washington à St. Louis (STL) et de l'Université de New York en collaboration avec des organisations de services, des responsables de la politique de santé comportementale des enfants et le réseau HomeGrown St. Louis (STL), y compris un réseau existant. Conseil consultatif. L'étude proposée se déroule dans des communautés très pauvres et se concentre sur les jeunes / familles de couleur qui dépendent de cliniques aux ressources limitées pour répondre aux graves besoins de santé mentale des jeunes. L'étude s'appuie sur d'importants travaux préliminaires, notamment la cartographie de tous les jeunes adolescents d'ascendance africaine dans les communautés cibles et l'affinement collaboratif d'un protocole de formation cbhn fondé sur des données probantes. Cette application s'aligne sur les priorités des NIH pour lutter contre les disparités sous-jacentes en matière de santé, ainsi que pour améliorer l'impact sur la santé publique des études de recherche axées sur la santé mentale.