Navigering af ressourcebegrænsede systemer og fællesskaber for at fremme sorte unges adfærdsmæssige sundhed

Sorte unge, der lever i fattigdomsramte samfund, er uforholdsmæssigt belastet af adfærdsmæssige sundhedsmæssige udfordringer, især alvorlige forstyrrende adfærdsvanskeligheder (DBD'er). I nogle bysamfund overstiger forekomsten af ​​adfærdsrelaterede vanskeligheder blandt farvede unge 40 %. Samtidig er alvorlige plejeforskelle udbredte og vedvarende. Uden adgang til pleje lider børn med DBD'er ofte med nedsat skolefunktion, anstrengte forhold til lærere, kammerater og familiemedlemmer og tvangsinteraktioner med skoledisciplin eller ungdomsretlige myndigheder. De tilsyneladende vanskelige udfordringer med at identificere, engagere og fastholde farvede børn med lav indkomst og deres familier i den nødvendige mentale sundhedspleje har varet ved på trods af betydelige videnskabelige fremskridt, herunder: a) årtiers forskning, der identificerer de barrierer på flere niveauer for omsorg, som familier af familier oplever. farve; b) flere undersøgelser, der understøtter en række udbyderuddannelsestilgange, der er i stand til at øge familieengagementet; og c) empirisk støtte til at integrere opsøgende specialister, sagsbehandlere og forældre-peer-støttepersonale på tværs af sundhed, mental sundhed, skole og lokalsamfundsbaserede miljøer for at løse adfærdsmæssige sundhedsmæssige mangler.

Denne undersøgelse er baseret på den forudsætning, at hvis plejenavigationsmodeller skal lykkes, hvor tidligere bestræbelser har slået fejl med at eliminere raceforskelle i børns mentale sundhedspleje, så skal forberedelsen og støtten til børneadfærdssundhedsnavigatorer (cbhNs) omfatte: 1) træning til at levere evidensbaseret familieengagement, psykoedukation og støtteinterventioner; 2) løbende coaching og supervision med fokus på at opbygge samarbejdsrelationer mellem familier og udbydere og; 3) færdigheder til at øge fællesskabet/systemets buy-in samt til at analysere og afbryde strukturelle påvirkninger på flere niveauer på forskelle og systemkløfter (herunder træning i at vurdere og gribe ind i de komplekse relationer mellem unge, voksne omsorgspersoner, udbydere, systemledere og lokalsamfundsbaserede netværk) inden for lavindkomstsamfund.

Den foreslåede undersøgelse vil blive gennemført i 2 faser. Fase 1 involverer rekruttering og træning af en ny kohorte af cbhN'er (n=15), der bevidst involverer engagerede personer af farvede personer fra et eksisterende fællesskabsbaseret netværk af partnere i ungdomstjenestesystemet, HomeGrown STL. CbhNs (n=15) vil blive ansat baseret på erfaring med at betjene unge og familier i målsamfund, St. Louis nordby og amtskvarterer, men har ikke nødvendigvis omfattende mental sundhed træning. CbhN'er vil være parate til at samarbejde med unge/familier via en interaktiv træningsprotokol, som integrerer eksisterende evidensbaserede cbhN-tilgange, herunder engagementsinterventioner, familiestøtte og uddannelse, tilpassede omsorgsnavigationsmodeller og empirisk understøttede implementeringsstrategier for at adressere barrierer.

Fase 2 er et eksperimentelt studie med blandede metoder, hybrid effektivitetsimplementering, der indskriver 390 tidlige teenagere (10 til 14 år) af afrikansk afstamning og deres familier, der bor i geografisk definerede St. Louis nordbyer og amtskvarterer (raceadskilte områder med høj fattigdomskoncentration ), rettet mod samtidig at undersøge faktorer på flere niveauer, der forbedrer eller hæmmer cbhN-interaktion og resultater for unge/familier. Denne undersøgelse fokuserer udelukkende på unge og familier, der ofte savnes eller ikke fastholdes i tjenester.

Følgende specifikke mål styrer den foreslåede undersøgelse:

Primært mål #1: At undersøge resultater på ungdoms-/familieniveau forbundet med cbhN'er (f.eks. hastigheder for identifikation af DBD'er, ungdom/familieengagement og motivation, adgang til vurdering/pleje, alliance med og respons på cbhN'er, unges adfærdsmæssige funktion over tid); Primært mål #2: At identificere faktorer på flere niveauer, der hæmmer/lette navigation (f.eks. stigmatisering, huller i samarbejde på tværs af unge, familier, udbydere, begrænsninger på systemniveau, forhold til cbhN); Udforskende mål #1: At udforske reaktionen på cbhN'er fra centrale netværks- og systeminteressenter (f.eks. opfattelser af cbhN's hjælpsomhed, forståelse og støtte til cbhN's forhold til familier, tilskrivninger af reduktioner i systembarrierer) såvel som af cbhN'erne, specifikt deres reaktion på evidensinformeret interaktiv træning (f.eks. børns adfærdsmæssige sundhed og omsorg viden og navigationsfærdigheder, effektivitet i forhold til samarbejde med familier, leverandører og systemer).

Denne undersøgelse udføres af et tværfagligt netværk af videnskabsmænd ved Washington University i St. Louis (STL) og New York University i samarbejde med serviceorganisationer, embedsmænd for børneadfærdssundhedspolitik og HomeGrown St. Louis (STL) netværket, herunder et eksisterende netværk. Advisory Board. Den foreslåede undersøgelse er sat i samfund med høj fattigdom og fokuseret på unge/farvede familier, som er afhængige af ressourcebegrænsede klinikker for at imødekomme alvorlige psykiske psykiske sundhedsbehov for unge. Undersøgelsen udnytter betydeligt foreløbigt arbejde, herunder kortlægning af alle tidlige teenagere af afrikansk afstamning i målsamfundene og den kollaborative forfining af en evidens-informeret cbhN-træningsprotokol. Denne applikation stemmer overens med NIH's prioriteter for at imødegå underliggende sundhedsforskelle samt for at forbedre folkesundhedspåvirkningen af ​​mentalsundhedsfokuserede forskningsundersøgelser.